Mediastinala & Hila lymfkörtelförstoringar: Differentialdiagnostik & diagnostisk arbetsuppe

Mediastinala/hila lymfkörtelförstoringar avser förstorade lymfkörtlar i centrala bröstkorgen (mediastinum) och lungrötter. När flera stationer är involverade, smalnar differentialdiagnosen mot systemiska processer.

Anatomiskt ramverk

Mediastinum: Övre, främre, mellersta, bakre kompartiment.
Hila: Höger/vänster — lungkärl, bronker, körtlar.
Stationkartläggning: IASLC lymfkörtelkarta (Stationer 1–14) är standard för stadieindelning och kommunikation.

Huvudsakliga etiologiska kategorier

Kategori	Viktiga exempel	Typiskt mönster
Infektiös	TBC, histoplasmos, coccidioidomykos, MAC, svamp, bakteriella	Ofta hila + mediastinala; kan kalcinera
Malignitet	Lungcancer (N2/N3), lymfom (HL/NHL), metastaser (bröst, melanom, njur), thymom	Asymmetriska, progressiva; kan ha primär massa
Sarkoidos	Icke-kaseoserande granulom	Bilaterala hila (BHL) + högra paratrakeala (1-2-3 tecken); symmetriska
Autoimmun	RA, SLE, Sjögrens, IgG4-relaterad sjukdom	Ofta med andra systemiska drag
Övriga	Silikos/gruvarbetares, Castlemans, amyloidos, läkemedelsreaktion	Yrkesanamnes, specifika serologier

Diagnostisk arbetsuppe

CT Thorax med kontrast: Karaktärisera körtlar (storlek, nekros, kalkning), bedöma lungparenkym, sök primär läsion.
PET-CT: Metabolisk aktivitet — hjälper skilja malignitet/sarkoidos från godartade orsaker.
Lab: ACE (sarkoidos), AFB/odling (TBC), svampserologier, ANCA, RF, IgG4, SPEP, HIV.
Vävnadsdiagnostik (om behövs):
- EBUS-TBNA (stationer 2,4,7,10,11) – första linje, minimal invasiv.
- Mediastinoskopi (stationer 5,6,8,9) – kirurgisk, högre avkastning för vissa stationer.
- CT-guidad perkutan (främre/bakre).
- VATS (station 5,6, aortapulmonärt fönster).

Multifokala mediastinala/hila körtlar = tänk systemiskt (sarkoidos, lymfom, TBC, metastaser) innan lokalt. EBUS-TBNA är diagnostisk hörnsten.

Lymfom