När gall flyter bakåt
Galla, en matsmältningsvätska producerad av levern och lagrad i gallblåsan, går normalt in i duodenum (första delen av tunntarmen) för att emulgera fetter. Den kan dock refluxera retrogradt in i magen – och ibland längre upp i matstrupen – vilket orsakar ett distinkt kliniskt syndrom som ofta överlappar, men är mekanistiskt skilt från, syrereflux.
Primär mekanism: Sfinkterdysfunktion
- Pylorussfinkter inkompetens: Porten mellan mage och duodenum sluter inte korrekt, vilket tillåter duodenuminnehåll (galla, pankreasenzymer) att skölja tillbaka in i magen.
- Nedre matstrupssfinkter (LES) fel: Om galla når magen, tillåter en svag LES ytterligare reflux upp i matstrupen (gallreflux gastrit/esofagit).
Viktiga riskfaktorer
- Tidigare magkirurgi: Billroth I/II gastrektomi, Roux-en-Y bypass (pylorus omgånget eller avlägsnat).
- Kolecystektomi: Gallblåsavlägsnande eliminerar galllagring, leder till kontinuerligt gallaflöde till duodenum – ökar refluxpotential.
- Hiatushernie: Förskjuter LES till bröstkorg, försämrar barriärfunktion.
- Obesitas, graviditet: Ökat intraabdominiellt tryck.
- Läkemedel: Opioider, anticholinergika, kalciumkanalblockare (minskar sfinktertonus/motilitet).
- Rökning och alkohol: Sänker LES-tryck; irritera slemhinna.
Symtom: Gallreflux vs. Syrereflux
Gallreflux samexisterar ofta med syrereflux men har skiljande drag:
- Brännande/gnagande epigastrisk smärta (mage), inte bara retrosternalt brännande
- Illamående och kräkning av galla (grön/gul vätska)
- Gasbildning, tidig mättnadskänsla
- Dåligt svar på PPI ensamma (syrhämmning stoppar inte galla)
- Kronisk hosta, heshet (vid mikroaspiration)
Diagnostik
- Endoskopi: Visualiserar gallfärgad magslemhinna, erosioner.
- Bilitec-övervakning: Ambulant spektrofotometrisk detektion av galla i matstrupe/mage.
- Magvätskeanalys: pH >7 med bilirubin bekräftar gallanvaro.
Hantering
- PPI: Minskar syrakomponent; förstahandsval men ofta otillräckligt ensamt.
- Gallsyrabindare: Kolestyramin, colesevelam – binder galla i tarmen.
- Prokinetika: Metoklopramid, domperidon – accelererar mageut tömning.
- Urso-deoxikolsyra: Hydrofil gallsyra; kan skydda slemhinna.
- Kirurgisk: Roux-en-Y diversion (galla bort från mage) för refraktära post-gastrektomifall.
- Livsstil: Måltider små och frekventa, undvik sent äta, höj huvudända, viktminskning, sluta röka.
