Ösofagusvaricer är utvidgade, tortuösa submukösa vener i distala ösofagus, orsakade av portal hypertension. De är en livshotande komplikation till cirrhosis och icke-cirrotisk portal hypertension.
Patofysiologi
- Portalt tryck >10–12 mmHg → portosystemisk kollateralbildning.
- Coronaria vene (v. gastrica sinistra) → ösofagus venös plexus → azygos/hemiazygos → VCS.
- Varicerväggspänning (Laplaces lag): Spänning ∝ Tryck × Radie / Väggtjocklek. Tunna väggar, stor radie varicer revner vid lägre tryck.
Gradering (Endoskopisk)
- Grad 1: Små, raka, strax över slemhinna.
- Grad 2: Förstorade, tortuösa, upptar <1/3 ljus.
- Grad 3: Stora, sammanflutande, upptar >1/3 ljus.
- Röda streck / kirsebärröda fläckar / hematocystiska fläckar: Hög risk stigmat för blödning.
Klinisk presentation
- Blödning: Hematemes, melena, hematokesi (om massiv), synkope. Dödlighet 15–20% per episod.
- Asymptomatisk: Upptäcks vid screeningendoskopi (rekommenderas vid cirrhosisdiagnos).
Primärprofylax (Förhindra första blödningen)
- Icke-selektiva beta-blockers (NSBB): Propranolol, nadolol, carvedilol – mål frekvensminskning 25% eller frekvens 55–60 slag/min. Sänker portalt tryck.
- Endoskopisk Bandligatur (EBL): Föredras om NSBB kontraindicerad/otålig eller stora varicer med röda tecken.
Akut varicblödning behandling
- Resuscitation: Stora venkanyler, blodprodukter (mål Hb 7–8 g/dL), antibiotika (ceftriaxon 7 dagar – minskar infektion/reblödning).
- Vasoaktiva läkemedel: Octreotid (USA) / Terlipressin (EU) – splanknisk vaskokontraktion.
- Akut endoskopi (<12 tim): Bandligatur (föredras) eller skleroterapi.
- Ballongtamponad (Sengstaken-Blakemore) eller självexpandering metallstent (SEMS) – bro till definitiv terapi.
- TIPS (Transjugulär Intrahepatisk Portosystemisk Shunt) – räddning vid okontrollerad blödning.
Sekundärprofylax
NSBB + EBL (kombinerat) var 2–4 veckor tills variceradication, sedan övervakning sendoskopi 6–12 månaders intervall.
