Mesoteliom är en sällsynt, aggressiv malignitet av mesotala ytor (pleura, peritoneum, perikard, tunica vaginalis), orsakad av asbestexponering. Behandling kräver ett flertvetenskapligt team; toraxkirurger (kallade mesoteliomläkare) spelar en central kirurgisk roll.
Kärntjänster
1. Diagnos & Stadieindeling
- Anamnes (asbestexponering), klinisk undersökning, bilddiagnostik (CT thorax/buk, PET-CT, MRI).
- Biopsi: VATS (pleural), laparoskopi (peritonealt), bildstyrd kärnna. Immunhistokemi (kalretinin, WT1, D2-40, cytokeratin 5/6 vs Ber-EP4, MOC-31, CEA).
- Stadieindelning: TNM (AJCC 8:e uppl.) – guidar resekterbarhet.
2. Behandlingsplanering (Multidisciplinärt tumörboard)
- Kirurg, onkolog, strålonkolog, lungmedicinare, radiolog, patolog, palliativ vård, sjuksköterske-navigatör.
- Individuell plan: histologi (epitheloid, sarkomatoid, bifasisk), stadium, performancesstatus, patientmål.
3. Kirurgiska ingrepp
- Pleuralt: Extrapleural pneumonektomi (EPP) – en bloc lung/pleura/middelfjäll/perikard; Pleurektomi/Decortikation (P/D) – lungbesparande, makroskopisk komplett resektion. P/D föredras nu för lägre morbiditet.
- Peritonealt: Cytoreduktiv kirurgi (CRS) + HIPEC (het intraperitonealt kemoterapi).
- Minimalt invasiva: VATS, robot – för diagnos, stadiindelning, P/D vid utvalda centra.
4. Systemisk terapi
- Förstalinje: Pemetrexed + cisplatin/carboplatin (± bevacizumab).
- Andralinje: Gemcitabin, vinorelbin, immunterapi (pembrolizumab, nivolumab/ipilimumab – studier).
- Målinriktad: Ingen godkänd; studier för BAP1, NF2, mesotelin-riktade.
5. Strålbehandling
- Adjuvant (efter EPP), palliativ (smärta, obstruktion), IMRT/VMAT för precision.
6. Stödjande & Palliativ vård
- Torakocentes/paracentes, permanent kateter (PleurX).
- Smärtlindring (opioider, nervblockad).
- Nutrition, andningsterapi, psychosocialt stöd.
7. Kliniska studier & Forskning
- Immunterapi, genteknik, viroterapi, mesotelin-riktade ämnen, ADC.
- Remiss till NCI-utsedda centra.
Tidig remiss till ett mesoteliom-specialistcentrum förbättrar tillgång till kurativt syftande terapi och studier.
