Prolaktinom och hårförlust: Mekanismer och hantering

Prolaktinom (prolaktin-sekreterande hypofysadenom) kan orsaka hårförlust (alopeci) genom flera sammanflätade vägar.

Föreslagna mekanismer

1. Hyperprolaktinemi → Gonadal undertryckning: Överflöd prolaktin hämmar GnRH → lågt LH/FSH → hypogonadism (lågt östrogen/testosteron). Östrogen stödjer hårfollikel anagenfas; brist främjar telogen effluvium och androgen tunnning.
2. Androgenmetabolism förändring: Prolaktin kan öka 5α-reduktas aktivitet → mer dihydrotestosteron (DHT) → miniaturisering av hårbottenfollikler (androgenetisk alopeci mönster).
3. Immun/inflammatoriska effekter: Prolaktin är immunmodulatorisk; dysreglering kan utlösa autoimmun hårförlust (alopeci areata).
4. Sköldkörteldysfunktion: Prolaktinom kan komprimera hypofysstjälken eller samexistera med hypothyreos → lågt sköldkörtelhormon → diffus håravfall.
5. Psykologisk stress: Kronisk sjukdomsstress → telogen effluvium.

Kliniskt tillvägagångssätt

• Behandla prolaktinomet (dopaminagonister: kabergolin, bromokriptin) → normaliserar prolaktin → återställer gonadal axel → vänder ofta hårförlust.
• Screening för sköldkörtelsjukdom, järnbrist, androgenöverskott.
• Topisk minoxidil, antiandrogener (vid indikation) som adjunkt.

Inte alla prolaktinompatienter förlorar hår; allvarlighetsgrad korrelerar med prolaktinnivå, varaktighet och individuell sårbarhet.