Vad är PSA?
Prostat specifikt antigen (PSA) är ett protein producerat av prostatakörteln, utsöndrat i seminalvätska för att verifiera sperma. Små mängder cirkulerar normalt i blodet.
PSA efter prostatektomi
Efter komplett prostataborttagning (radikal prostatektomi) bör PSA bli omättbar (typiskt <0,01–0,03 ng/mL, beroende på analyskänslighet) inom 4–6 veckor. Varje mätbar eller stigande PSA efter denna tidpunkt kan indikera:
- Återstående godartad prostatavävnad (sällsynt, vanligtvis stabil lågnivå)
- Biokemisk recidiv (BCR): Bestående eller recidiverande cancerceller som producerar PSA
Definiera biokemisk recidiv
- Standarddefinition: PSA ≥0,2 ng/mL på två på varandra följande prover
- Ultrakänsliga analyser: Kan upptäcka recidiv tidigare (PSA ≥0,03 ng/mL)
- PSA-hastighet/dubblingstid: Snabb stigning (dubblingstid <6–12 månader) signalerar högre-risk recidiv
Om PSA är förhöjd postoperativt
Din läkare kan rekommendera:
- Upprepat PSA-prov för att bekräfta trend (undvik ensamma värdebeslut)
- Bilddiagnostik: PSMA PET/CT (föredraget för känslighet), konventionell CT/MRI, benskintigrafi
- Prostatbäddsbiopsi: Sällan nödvändig om bilddiagnostik lokaliserar recidiv
Behandling för recidiverad prostatacancer
Hantering beror på recidivlokalisation, tidigare behandling, PSA-kinetik och patientfaktorer:
- Räddningsstrålning (SRT): Mot prostatabädd ± lymfkörtlar – mest vanlig kurativt avsedd alternativ för lokal recidiv
- Androgendeprivationsterapi (ADT): Ofta kombinerat med SRT för högre-riskdrag; huvudsak för metastaserat recidiv
- Systemisk terapi: För metastaserad sjukdom – nya hormonella agenter (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid), kemoterapi (docetaxel, cabazitaxel), PARP-hämmare (om HRR-mutation), immunterapi, radioligandterapi (Lu-177-PSMA)
- Kliniska studier: Särskilt för oligometastaserad eller behandlingsresistent sjukdom
Prognos
Varierar brett baserat på recidivtidpunkt, PSA-kinetik och sjukdomsextension. Många män med enbart biokemiskt recidiv lever i år utan klinisk metastasering. Tidig upptäckt och skräddarsydd behandling möjliggör långa, fyllda liv.
Diskutera eventuella PSA-oro med din urolog eller onkolog. Regelbunden uppföljning är avgörande – även när du mår bra.
