Enkel prostatektomi: Procedur, utfall, återhämtning och moderna alternativ

Enkel (öppen) prostatektomi = enukleation av den hyperplasta adenoman (transitionszonen) via en lägre bukincision (retropubisk eller suprapubisk), där den kirurgiska kapseln och den perifera zonen lämnas intakta. Indikerat vid BPH med prostata >80–100g, stor medianlob, blåsten sten/divertikler, eller misslyckad MIST.

Kirurgiska steg (Retropubisk / Freyer)

Mittlinje eller Pfannenstiel incision → prevesikalt utrymme (Retzius) öppnas.
Prostatakapsel inciseras vid apex; plan utvecklas mellan adenom och kirurgisk kapsel.
Adenom enukleas digitalt eller med enukleator – "skalning" av apelsinen.
Hemostas i prostatafossa (sutur, elektrokoagulation, hemostatiska medel).
Urinrörsrekonstruktion om apical slemhinna skadats.
Tvåvägskatetér (22–24 Fr) + suprapubisk rör (valfritt) → kontinuerlig blåspolning (CBI) tills klar.
Drainer (suction) × 24–48h.

Utfall och risker

Mått	Enkel prostatektomi	TURP	HoLEP
IPSS förbättring	~80%	~75%	~85%
Qmax vinst	+15–20 mL/s	+12–15 mL/s	+18–22 mL/s
Blodförlust	500–1000 mL	200–300 mL	100–200 mL
Transfusion	5–15%	<1%	<1%
Inkontinens (1 år)	2–5%	1–2%	1–3%
Erektil dysfunktion	5–15%	5–10%	3–8%
Vårdtid	2–4 dagar	1–2 dagar	1–2 dagar
Ombehandling vid 10 år	<5%	10–15%	<5%

Återhämtningstidslinje

Katetér 3–7 dagar (längre vid urinrörsreparation).
Inga tunga lyft (>4,5 kg) × 6 veckor.
Återgång till skrivbordsarbete 2–3 veckor; manuellt arbete 6–8 veckor.
Beckbottenträning startar post-katetér – accelererar kontinenthet.

Modern kontext

HoLEP och robotassisterad enkel prostatektomi erbjuder nu liknande adenomavlägsnande med mindre morbiditet. Öppen enkel prostatektomi förblir värdefull där laser/robot ej tillgängligt eller för massiva körtlar (>200g). Delat beslutsfattande med urolog är essentiellt.

Prostatacancer