Prostatacancer hantering: Riskanpassat tillvägagångssätt
Behandling beror på riskstratifiering (PSA, Gleason gradgrupp, klinisk stadie), förväntad livslängd, komorbiditeter och patientvärderingar.
Alternativ per kategori
1. Aktiv övervakning (Mycket låg/Låg risk)
Seriella PSA (var 6:e månad), DRE, upprepad biopsi (12–18 månader), mpMRI. Undviker överbehandling. ~50% förblir obehandlade vid 10–15 år. Triggers för intervention: gradprogress, volymökning, patientångest.
2. Kirurgi: Radikal prostatektomi
- Öppen, laparoskopisk, robotassisterad (dominerande).
- Tar bort prostata, blåsutskott, ± lymfkörtlar.
- Bäst för lokaliserad, intermediär/hög risk, lång livslängd.
- Risker: Inkontinens (5–20% långsiktigt), erektil dysfunktion (nervskonande hjälper), striktur.
3. Strålbehandling
- EBRT: IMRT/VMAT, SBRT (5 fraktioner), protonterapi. 4–9 veckor konventionellt.
- Brakiterapi: LDR (permanenta frön) eller HDR (tillfälliga). Monoterapi (låg risk) eller boost.
- Risker: Rektal/urinär toxicitet, sen ED, sekundär malignitet (sällsynt).
4. Androgendeprivationsterapi (ADT)
- GnRH-agonister/antagonister (medicinsk kastration) ± antiandrogener.
- Orkiektomi (kirurgisk).
- Används: adjuvants/salvage med RT, metastaserad sjukdom, neoadjuvants (krympning).
- Biverkningar: Heta flushar, benförlust, metaboliskt syndrom, kognitiva förändringar, hjärtrisker.
5. Systemisk terapi för avancerad sjukdom
- Kemoterapi: Docetaxel, cabazitaxel (mCRPC).
- Androgenvägs hämmare: Abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid (nmCRPC, mCSPC, mCRPC).
- PARP-hämmare: Olaparib, rucaparib (HRR-mutationer).
- Immunterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), sipuleucel-T (asymptomatisk mCRPC).
- Radiofarmaka: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC), Ra-223 (bensmetastaser).
6. Fokuserad terapi (Nya)
HIFU, kryoterapi, laser, irreversibel elektroporation. För noggrant utvald lokaliserad sjukdom. Långsiktig data begränsad.
Beslutsfattande
Delat beslutsfattande med urolog, strålonkolog, medicinsk onkolog. Använd beslutsstöd. Överväg genomiska klassificerare (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) för riskfinjustering.
