Radikal prostatektomi är kirurgisk borttagning av hela prostatakörteln med kurativt syfte vid lokaliserad prostatacancer.
Strukturer som tas bort
- Prostatakörtel (alla zoner: perifer, central, transition)
- Sädesblåsor (producerar ~70% av sädesvätska) — en bloc med prostata
- Vas deferens (ampulla) — del som passerar prostata
- Prostatisk uretr — rekonstrueras via uretrovesikal anastomosis
- Beckens lymfkörtlar (utvidgad PLND) — för stadieindelning (obturator, intern/extern iliac, presakral)
Strukturer som bevaras (När Möjligt)
- Neurovaskulära bundlar (NVB) — kavernösa nerver för erektionsförmåga (bilateral nerve-sparing om cancer inte extracapsulär)
- Yttre urinröressfinkter — kritisk för kontinens
- Blöshals — rekonstrueras till blåsan
- Rektum — posteriorlt intill, separerat av Denonvilliers fascia
Kirurgiska tillgängar
- Öppen (retropubisk/perineal)
- Laparoskopisk
- Robotassisterad (da Vinci) — nu >85% i USA; förbättrad visualisering, dexteritet för nerve-sparing
Resultat
- Cancerkontroll: 10-år biokemisk recidivfri överlevnad ~75–85% (gynnsam risk)
- Kontinens: 85–95% fri från inlag vid 12 m (kirurgvolym spelar roll)
- Potens: 40–80% (ålder, preoperativ funktion, nerve-sparing kvalitet)
Multidisciplinärt rådgivande (urologi, strålbehandling) säkerställer informerat val. Aktiv övervakning är standard för mycket låg/låg risk sjukdom.
