BPH är icke-cancerös prostataförstoring som påverkar >50% av män över 60 och >80% över 80. Prostatan omger urinröret; tillväxt komprimerar det, vilket orsakar lägre urinvägssymtom (LUTS).
Symtom (AUA Symptom Index / IPSS)
- Miktionssymtom: Tvekan, svag stråle, intermittens, pressning, ofullständig tömning, efterdräppning.
- Förvaringssymtom: Frekvens, brådska, nykturi (≥2/natt), brådskainkontinens.
Patofysiologi
- Stromal proliferering: Fibroblaster producerar överskott av extracyellulär matriz (kollagen, glykosaminoglykaner).
- Epitelial tillväxt: Androgendriven (DHT via 5α-reduktas); östrogen/androgen-förhållande förskjutning med ålder.
- Inflammation: Kronisk inflammation → cytokiner → tillväxtfaktorer → proliferering/fibros.
- Gladmuskeltonus: Alfa-1 adrenerg hypertonicitet ökar urinrörets resistens.
Diagnostik
- Anamnes (IPSS poäng), DRE (förstord, symmetrisk, inte öm), urinprov, PSA (åldersjusterad), resturin ultraljud, uroflödesmätning.
- Uteslut prostatacancer (PSA, MRI, biopsi vid indikation).
Behandlingstrappan
- Vakta och se: Låga symtom (IPSS <8), inga komplikationer; livsstilsändringar (vätsketid, koffein/alkohol minskning, dubbel miktio).
- Medicinsk terapi:
- Alfa-blockerare (tamsulosin, alfuzosin) – snabb symtomlindring.
- 5α-Reduktas-hämmare (finasterid, dutasterid) – krymper prostata >30g; tar 6–12 månader.
- Kombination (MTOPS-studie) – överlägsen för progressionsförebyggande.
- PDE5-hämmare (tadalafil 5mg dagligen) – för LUTS + ED.
- Minimalt invasiva (Kontorsbaserade): UroLift, Rezūm, TUMT, PUL.
- Kirurgiska: TURP (guldstandard), HoLEP, ThuLEP, enkel prostataektomi (>80–100g).
Delat beslutsfattande balanserar symtombesvär, prostatastorlek, komorbiditet, sexuell funktion och patientpreferens.
