Tolka din transrektala ultraljud (TRUS)
Ett transrektalt ultraljud (TRUS) som visar en förstorad prostata med en hypoekoisk nodul och konkrementer (kalkning) är ett vanligt fynd, särskilt hos män över 50. Att förstå varje komponent minskar ångest och vägleder lämplig uppföljning.
1. Förstorad prostata (Benign prostatahyperplasi - BPH)
- Prostatan omger urinröret. Förstoring (vanligt >30–40 g eller >4 cm transvers diameter) komprimerar urinröret, vilket ger LUTS: svag stråle, tvekan, frekvens, nakturi, ofullständig tömning.
- BPH är inte cancer och ökar inte cancerrisk, men de samförekommer ofta.
2. Hypoekoisk nodul: "Mörkare" område på ultraljud
Hypoekoisk = färre ekon returnerade = vävnad tätare/olika än omgivande körtel.
- Prostatacancer: Perifer zons cancer är klassiskt hypoekoisk. Detta är den primära oro.
- Prostatit: Akut eller kronisk inflammation kan visa sig hypoekoisk.
- BPH-nodul: Transitionszons noduler kan vara hypoekoiska.
- Blödning / Infarkt: Sällsynt.
Ultraljud ensamt kan inte diagnostisera cancer. Hypoekoiska lesioner har ett positivt prediktivt värde för cancer på bara ~20–30 %.
3. Prostata konkrementer (Corpora amylacea)
- Små, kalkade proteinhaltiga kroppar inom acinära gäng. Mycket vanliga med ålder (>75 % av män >70).
- Oftast asymtomatiska. Kan orsaka kronisk bäckensmärta, hematospermi, eller obstructiva symtom om stora/flera.
- Inte pre-maligna.
Rekommenderad uppföljning (Standard algoritm)
- PSA-blodprov: Totalt och fritt PSA. Förhöjt eller stigande PSA ökar misstanke.
- Digital rektal undersökning (DRE): Palperar för nodularitet, induration, asymmetri.
- Multiparametrisk MRI (mpMRI): Nu standard före biopsi. PI-RADS poängsättning (1–5) riskstratifierar lesioner. Målbiopsier.
- Prostatabiopsi (om indikerat): MRI-målade ± systematiska kärnor. Transperinealt tillvägagångssätt föredras (lägre infektionsrisk).
Hantering av BPH-symtom (Oberoende av nodul)
- Livsstil: begränsa koffein/alkohol, planerad urinering, undvika droger som svedrar urinröret.
- Läkemedel: Alfa-blockerare (tamsulosin) för symtom; 5-ARI (finasterid) om prostata >30–40 g (minskar volym, PSA).
- Ingrepp: TURP, UroLift, Rezūm, Aquablation för refraktära fall.
Slutsats: En hypoekoisk nodul motiverar utredning, inte panik. De flesta är godartade. Arbeta med din urolog genom den strukturerade vägen: PSA → DRE → mpMRI → målinriktad biopsi vid behov.
