Prostatakirurgi efter strålbehandling (räddningsprostatektomi) är genomförbar men tekniskt utmanande på grund av strålinducerad fibros, vaskulära förändringar och förändrade vävnadsplan. Den övervägs för lokaliserad recidiv efter kurativ strålbehandling.
Indikationer för Räddningskirurgi
- Biokemisk recidiv (stigande PSA) utan tecken på fjärrmetastaser.
- Histologiskt bekräftad lokal recidiv på biopsi (vanligtvis ≥24 månader post-strålning för att inflammation ska läka).
- Patient lämpad för stor operation med livslängd >10 år.
- Ingen tidigare hormonell terapi (eller minimal) föredras för bättre vävnadskvalitet.
Kirurgiska Metoder
- Öppen Retropubisk Radikal Prostatektomi: Traditionell; god översikt för fibrot vävnad.
- Robotassisterad Laparoskopisk (RALP): Mest vanlig nu; förbättrad visualisering, precision i ärrvävnad. Kräver hög kirurgvolym.
- Räddningskryoterapi / HIFU: Mindre invasiva alternativ; lägre kontinens/potensbevarande andelar.
- TURP / Laser Enukleation: För obstruktiva symtom enbart – inte kurativt för cancer.
Viktiga Överväganden & Risker
| Resultat | Räddning vs Primär | Anteckningar |
|---|
| Kontinens (≥1 förbindelse/dag) | 30–60% vs 85–95% | Strålning skadar sfinkter/uretra; längre återhämtning. |
| Erektil Fungtion | <10–20% vs 40–70% | Neurovaskulära bundlar ofta fibrotiska; nervesparing sällan möjligt. |
| Positiva Marginaler | 20–40% | På grund av otydliga plan. |
| Rektalskada / Fistula | 2–5% | Högre än primär (1–2%). |
| Strikturandel | 10–20% | Anastomotsfibros. |
Preoperativ Arbetsuppgift
- Multiparametrisk MRI (lokal utbredelse, extraprostatik extension).
- PSMA-PET/CT eller fluciclovin PET (uteslut metastaser).
- Urodynamik, cystoskopi (bedöm uretral/sfinkterintegritet).
- Tarmberedning, vaskulär bedömning.
Multidisciplinärt Beslut
Räddningsterapi beslut innefattar urolog, strålonkolog, medicinsk onkolog. Alternativ inkluderar räddningsstrålning (om inte tidigare bestrålat full dos), androgen deprivations terapi (ADT), eller kliniska studier. Patientrådgivning måste betona realistiska funktionsresultat.
