Vad är emfysem?
Emfysem är en form av KOL karakteriserad av permanent förstoring av luftutrymmen distal till terminala bronkioler med destruktion av alveolväggar – vilket leder till förlust av elastisk återdragning, luftfångande och försämrad gasutbyte.
Rankade riskfaktorer
- Cigarettrökning (Övervägande #1): >80% av fallen. Gifter (oxidanter, proteaser) utlöser neutrofil/makrofag-influx → elastas > α₁-antitrypsin → destruktion av alveolväggar. Dosberoende (paketår).
- Luftföroreningar (Inomhus/Utomhus): Biomassarök (matlagning/uppvärmning), PM₂,₅, NO₂, ozon, passiv rökning. Betydelsefull hos icke-rökare, särskilt kvinnor i lågresurssammanhang.
- Yrkesspecifika exponeringar: Kolldamm, kisel, asbest, bomulldamm (byssinos), isocyanater, kadmium, svetsrokt. Synergistisk med rökning.
- Genetisk: Alfa-1 antitrypsinbrist (AATD): Autosomalt kodominant (PiZZ-fenotyp). Obehärskat neutrofil elastas → panacinärt emfysem (basal predominans), tidig debut (30–40-tal), drabbar icke-rökare. Screening: serum AAT-nivå, fenotyp/genotyp.
- Övriga faktorer: Ålder (kumulativ skada), kronisk bronkit (ofta samexisterande), astma (luftvägshyperreaktivitet → remodelering), HIV (accelererat emfysem), IV-narkotikamissbruk (talkgranulomatos).
Forebyggande: Den singelt mest effektiva åtgärden
Rökavvänjning i vilket stadium som helst saktar FEV₁-fall mot icke-rökares kurva. AATD-augmenteringsterapi (IV AAT) saktar progression. Yrkeskontroller (ventilation, respiratorer, substitution). Rena kokbränslen.
