Akut skrotal/testikelsmärta kräver akut utredning. Differentialdiagnosen sträcker sig från akut till benign; testikeltorsion är den tidskritiska diagnosen.
Akut (Operativ inom timmar)
- Testikeltorsion: Plötslig svår smärta, högtliggande testikel, transvers liggande, frånvarande kremasterreflex, illamående. Räddningsfönster: <6h (90%), 6–12h (50%), >24h (~0%). Klinisk diagnos → omedelbar kirurgisk exploration. Doppler US vid osäkerhet (men fördröj INTE operation).
- Strangulerad ljumskbråck: Ömmande ireducerbar massa, tarmobstruktionstecken.
Brådskande (Samdaglig utredning)
- Epididymit / Epididymo-orchit: Subakut debut, bakre testikelömhet, +Prehns tecken (smärtlindring vid höjning), pyuri, feber. Åldersstratifierad etiologi: <35: GC/CT (NAAT); >35: Tarmflora (E. coli); MSM: GC/CT + tarm.
- Orchit: Mumps (viral), bakteriell spridning; systemiska symtom.
- Njur/uretersten: Flanke → lysna/testikelstrålning; hematuri; kolikartad.
Subakut / Kronisk
- Varikocele: "Maskknäppar" (vänster > höger), dump smärta, värre stående/Valsalva; Grad I–III.
- Hydrocele / Spermatocele: Smärtfri svullnad; transilluminerar.
- Kronisk orkialgi: >3 månader; multifaktoriell (neuropatisk, bäckenbotten, projicerad).
- Testikelcancer: Smärtfri massa (90%); smärta i 10%. Varje intratestikulär massa = ultraljud → onkologi.
- Prostatit: Damm/testikeldiscomfort, miktionssymtom, +EPS-odling.
Triagealgoritm
- Plötslig debut + högtliggande/horisontell testikel + frånvarande kremaster → OP för torsion.
- Annars → Doppler US (blodflöde), urinanalys/NAAT, tumörmarkörer (AFP, hCG, LDH) vid massa.
- Antibiotika vid infection; antiinflammatoriska; skrotalt stöd.
Testikeltorsion är en kirurgisk akut. Vid tvivel, explorera.
