Bilaterala testikeltumörer är maligna germcelltumörer som uppstår i båda testiklarna, antingen samtidigt (synkrona) eller sekventiellt (metakrona). De utgör 1–3% av alla testikelcancer.
Klassificering
- Synkrona: Båda tumörerna diagnostiseras inom 6 månader (ofta vid initial presentation).
- Metakrona: Andra tumören diagnostiseras >6 månader efter den första (median 2–5 år).
Riskfaktorer
- Genetiska: KITLG, SPRY4, BAK1, TERT, ATF7IP GWAS locus; familjehistorik (far/bror ↑ risk 4–6×).
- Tidigare germcelltumor (högst risk för metakron kontralateral tumor).
- Testikeldysgenes syndrom (kryptorchism, hypospadi, infertilitet).
Hantering
- Radikal inguinal orkiektomi av drabbad testikel (båda om synkrona).
- Stadiering: CT thorax/buk/bäcken, serum tumörmarkörer (AFP, hCG, LDH).
- Adjuvans terapi per stadie/histologi:
- Stadie I: Övervakning (föredras), adjuvans kemoterapi (1 cykel BEP), eller RPLND.
- Stadie II–III: Flera kemoterapi (BEP × 3–4 cykler eller EP × 4).
- Kontralateral testikel: Om bevarad (metakron eller organsparande försök), biopsi vid orkiektomi (leta efter GCNIS). Om GCNIS+, alternativ: radioterapi (20 Gy), övervakning, eller fördröjd orkiektomi.
Fertilitet & Hormonella överväganden
- Bilateral orkiektomi → permanent hypogonadism → livslång testosteronersättning.
- Spermabank innan någon behandling är kritisk.
- Testikelvävnads cryokonservering (experimentell) för prepubertala pojkar.
Prognos
Utmärkt övergripande (>95% 5-år överlevnad) med modern cisplatinsbaserad terapi. Metakrona tumörer har likvärdiga stadie-för-stadie utfall. Långsiktig övervakning för andra maligniteter, kardiovaskulär sjukdom och hypogonadism är avgörande.
