Stadium IV sköldkörtelcancer indikerar fjärrmetastaser (lungor, ben, hjärna). Prognos varierar dramatiskt efter histologi: differentierad (papillär/follikulär) har långt bättre utblick än anaplastisk eller medullär.
Kritiska prognostiska faktorer
- Histologi: Papillär (bäst) > Follikulär > Medullär > Anaplastisk (värst, median ÖS 4–6 månader).
- Ålder: <55 år stallas in annorlunda (AJCC 8:e uppl): vilken T, vilken N, M1 = Stadium IV men utmärkt överlevnad. >55 = sämre prognos.
- Metastaslokalisation/volym: Endast lungor > ben/hjärna; färre/mindre förändringar bättre.
- Radiojod (RAI) aviditet: RAI-avid sjukdom svarar på I-131; icke-avid kräver alternativ.
- Molekylära markörer: BRAF V600E, TERT-promotor, RAS – informerar aggressivitet och riktad terapi-berättigande.
- Komorbiditeter/Prestationsstatus.
Behandlingsmodaliteter
- Kirurgi: Thyroidektomi ± halsdissektion för lokal kontroll.
- Radioaktivt jod (RAI): Ablaterar restsköldkörtelvävnad; behandlar RAI-avid metastaser. Kräver högt TSH (tyroxinavsättning eller rhTSH).
- Extern strålbehandling: För icke-avid metastaser, hjärna/ben palliation.
- Systemisk terapi:
- TKI: Lenvatinib, sorafenib (RAI-refraktär differentierad sköldkörtelcancer).
- RET-hämmare: Selpercatinib, pralsetinib (RET-muterad medullär).
- BRAF/MEK-hämmare: Dabrafenib/trametinib (BRAF V600E).
- Kemoterapi: Begränsad roll (anaplastisk: doxorubicin + strålning).
- Immunterapi: Pembrolizumab (MSI-H/TMB-H).
- Benmodificerande läkemedel: Denosumab/zoledronsyra för skelettmetastaser.
Överlevnadsdata
- Differentierad (papillär/follikulär) Stadium IV: 10-års överlevnad 50–60% (ålder <55); 30–40% (ålder >55).
- Medullär: 10-års ~40% (Stadium IV).
- Anaplastisk: Median 4–6 månader; sällsynta långsiktiga överlevande med aggressiv multimodal terapi.
Uppföljning
- Tyroglobulin (DTC) eller kalcitonin+CEA (medullär) + avbildning (US, CT, PET/CT, I-131-skanning).
- Livslång övervakning krävs.
Stadium IV sköldkörtelcancer är ofta en kronisk, hanterbar sjukdom. Molekylär profilering vägleder personifierad terapi för bästa möjliga utfall.
