Sköldkörtelcancer diagnostik: Ultraljud, FNA-biopsi och fullständig utredning

Sköldkörtelknututredning följer en strukturerad, bevisbaserad algoritm.

1. Ultraljud (Förstahandsbildgivning)

Bedömer storlek, sammansättning (solid vs. cystisk), ekogenicitet, kanter, kalcineringar, vaskularitet. TI-RADS / ACR-poängsättning guidar FNA-indikation.

2. Fina nålaspirationsbiopsi (FNA)

Guldstandard för cytologi. Bethesda-systemet kategorier (I–VI) stratifierar malignitetsrisk (0–3% benignt → >97% malign). Molekylär testning (Afirma, Thyroseq) för indeterminata kategorier (III/IV).

3. Blodprov

• TSH, fritt T₄, T₃: bedömer funktion (inte diagnostiskt för cancer).
• Kalcitonin: om medullärt carcinoma misstänks.
• Tyroglobulin: efterbehandlingsuppföljning.

4. Avancerad bildgivning (Stadiebestämning)

• CT/MR/PET-CT: för avancerad sjukdom.
• Radiojodskanning: differentierad cancer post-tireoidektomi.

5. Kirurgisk biopsi

Diagnostisk lobektomi om FNA inte diagnostiskt eller indeterminata med högriskdrag.

Varningsymtom

• Halsmassa (växande, fast, fixerad)
• Svlutsvårigheter, röstförändring (nervus laryngeus recurrens)
• Persistent hosta, viktminskning

Tidig, systematisk utredning maximerar botgrad och minimerar överbehandling.