En TSH på 0,06 mIU/L är supprimerad (referens ~0,4–4,0 mIU/L), vilket indikerer thyreotoxikos – överskott av sköldkörtelhormoneffekt på hypofysens thyreotropa. Detta fynd garanterar alltid mätning av fritt T4 och fritt T3 för att bekräfta och guida vidare utredning.
Differentialdiagnostik
Primär hyperthyroidea (TSH ↓, T3/T4 ↑)
- Graves sjukdom: TSH-receptorantikroppar (TRAb+); diffus struma, oftalmopati, dermopati.
- Toxisk multinodulär struma: Flera autonoma noduler.
- Toxisk adenom: Enstaka "het" nodul.
- Thyreoidit (subakut, postpartal, tyst): Destruktiv thyreotoxikos – transient, ofta följt av hypothyreos.
- hCG-medierad: Molar graviditet, koriocarcinom, hyperemesis gravidarum.
Exogen / Iatrogen
- Levothyroxin överdos.
- TSH-suppressiv terapi: Post-sköldkörtelcancer (mål TSH <0,1).
- Amiodaron: Jod-Basedow (jod-inducerad) eller destruktiv thyreoidit.
- Litium, checkpoint-hämmare, tyrosinekinas-hämmare.
Central (Sekundär) — Sällsynt
- Hypofys TSH-sekreterande adenom (TSH opassande normal/hög för högt T4).
- Sköldkörtelhormonresistens (THRB-mutation) – TSH normal/förhöjt med högt T4.
- Hypotalamus/hypofys destruction – orsakar vanligtvis LÅG TSH med LÅGT T4 (central hypothyreos).
Icke-sköldkörtel sjukdomssyndrom (NTIS)
- Akut allvarlig sjukdom: transient TSH-suppression (cytokiner, dopamin, steroid).
- Återställs med klinisk förbättring.
Nödvändig utredning
- Fritt T4, Fritt T3, Totalt T3 – bekräfta thyreotoxikos.
- TRAb (TSI) – diagnostiserar Graves.
- Sköldkörtelultraljud + Doppler – bedöm noduler, vaskularitet.
- Radioaktivt jodupptag (RAIU) – om TRAb negativ (skiljer Graves vs thyreoidit vs toxisk nodul).
- Läkemedelsgenomgång.
Klinisk kontext
- Symtom: hjärtpalpitationer, tremor, värmeintolerans, viktminskning, ångest, diarré.
- Subklinisk: supprimerad TSH + normal FT4/FT3 – annan hantering.
- Graviditet: trimesterspecifika referensintervall; hCG-korsreaktivitet.
Supprimerad TSH garanterar alltid FT4/FT3. Behandla orsaken, inte talet.
