En tyroidektomi – kirurgisk borttagning av hela (total) eller del (partial/lobektomi) av sköldkörteln – utförs för cancer, symptomgivande struma, hyperthyroide som inte svarar på medicinsk terapi, eller obestämda knutor. Proceduren tar vanligtvis 1–3 timmar under generell anesesi.
Kirurgiska steg
- Preoperativ förberedelse: Omfattande utvärdering (sköldkörtelfunktion, antikroppar, ultraljud, FNA-biomsi vid behov), röstbandbedömning (laryngoskopi), avbokning av antikoagulantia/plättläkemedel per protokoll, preoperativ kalcium/vitamin D vid planerad total tyroidektomi.
- Anesesi och positionering: Generell anesesi med endotracheal intubation (ofta nervövervakningsrör). Nacken lätt utsträckt med axelrulle.
- Incision: Tvärhals (Kocher) incision i en naturlig hudveck, 2–4 cm ovanför bröstbensincisura. Kosmetisk placering minimerar synliga ärr.
- Körtel exposering och kritiska strukturidentifiering: Subplatysmala flikar höjda. Sträkmuskler separerade/retraherade. Vesentliga landmärken: Rekurenta laryngeala nerverna (RLN), yttre gren av superior laryngeusnerv (EBSLN), paratyreoideakörtlar (typiskt 4), struphuvud, matstrupe. Intraoperativ nervövervakning (IONM) standard för RLN-bevarande.
- Sköldkörtelresektion: Kärlkontroll (superior/mellersta/underlig sköldkörtelartärer). Körtel mobiliserad; lober borttagna. För total: båda lober + isthmus. För lobektomi: en lob ± isthmus. Hemostasis noggrann.
- Paratyreoidea autotransplantation: Om paratyreoideakörtlar är avaskulariserade eller oavsiktligt borttagna, hackas de och implanteras i sternokleidomastoideus eller underarmsmuskulatur för att bevara funktion.
- Förslutning: Sträkmuskler återförenas. Platysma och subkutikulära suturer. Sterilt förband. Drän ibland placerad (borttagen dag 1).
- Postoperativ vård: Vaktningsövervakning (luftväg, blödning, kalcium). Munintag avanceras. Kalcium ± kalcitriol tillägg initieras för total tyroidektomi. Utskrivning typiskt dag 1–2.
Återhämtning och risker
Förväntat: Tillfällig heshet (RLN neuropraxi), nackestyvhet, sväljsvårigheter, incisionssmärta – löser sig på veckor.
Potentiella komplikationer: Hypokalcemi (tillfällig 10–30 %, permanent 1–2 %), RLN-skada (tillfällig 5–10 %, permanent <1 %), hematom som kräver re-exploration, infektion, serom, keloid.
Långsiktigt: Livslång levothyroxin för total tyroidektomi; ~20–30 % efter lobektomi. Årlig TSH-övervakning.
Resultat är utmärkta vid högvolym endokrin kirurgi centrum. Välj en kirurg med >30 tyroidektomier/år för lägsta komplikationsfrekvens.
