Tylenol #4 är en receptbelagd kombinationsanalgetikum innehållande:
- Paracetamol 300 mg (icke-opioid analgetikum/antipyretikum)
- Kodeinfosfat 60 mg (opioid agonist — Schema II/III beroende på formulering)
Indikationer
Måttlig till måttligt svår smärta: postoperativ, tandläkare, muskuloskelettal, trauma, eller migrän när andra medel misslyckats.
Verkningssätt
- Kodein är en prodrug som metaboliseras till morfin via CYP2D6, ger μ-opioid receptor agonism.
- Paracetamol verkar via central COX-hämmning och cannabinoidsystemmodulering.
- Kombinationen ger synergistisk analgesi.
Viktiga risker och begränsningar
- CYP2D6 genetisk variabilitet: Dåliga metaboliserare får ingen opioideffekt; ultrarapida metaboliserare riskerar livshotande toxicitet (särskilt barn — kontraindicerat <12 år post-tonsillektomi).
- Paracetamol tak: Max 3–4 g/dag begränsar kodeindosering (max 360 mg/dag kodein = 6 tabletter).
- Opioidrisker: Andningsdepression, sedering, förstoppning, beroende, missbruk, överdos.
- Inte för kronisk smärta: Riktlinjer starkt föredrar icke-opioid och icke-farmakologiska terapier först.
Kontraindikationer
- Betydlig andningsdepression, akut/allvarlig astma, paralytisk ileus.
- Samtidig MAO-hämmare användning (inom 14 dagar).
- Känd överkänslighet mot komponenter.
Säkrare alternativ som ofta föredras
NSAID (om ingen kontraindikation), paracetamol ensamt, gabapentinoider (för neuropatisk smärta), topiska medel, fysioterapi, och interventionsprocedurer.
Slutsats: Använd Tylenol #4 endast när alternativ misslyckas, lägst effektiva dos, kortast varaktighet, med nära uppföljning.
