Inledning av förlossning är artificiell initiering av livmoderkontraktioner före spontan förlossning. Det rekommenderas när fördelarna med förlossning överväger riskerna med fortsatt graviditet (t.ex. post-termin ≥41 veckor, preeklampsi, PPROM, fostertillväxthämning, mödraförhållanden).
Medicinska metoder (evidensbaserade)
Cervikalmognadsmedel
- Prostaglandin E2 (dinoproston): Vaginalt inserat (Cervidil®) eller gel (Prepidil®). Mognar livmoderhalsen; kan utlösa kontraktioner. Övervaka för uterin takysystoli.
- Prostaglandin E1 (misoprostol): Oral/vaginal tablett. Off-label men brett använt; lågt kostnad, effektiv. Högre takysystolrisk; kontraindikerat vid tidigare livmodersår.
Oxytocin (Syntocinon®)
- IV-infusion; titreras för att uppnå adekvat kontraktionsmönster (3–5 kontraktioner/10 min).
- Kräver kontinuerlig fosterovervakning.
- Används efter cervikal mognad eller om livmoderhalsen är mognad (Bishop score ≥6).
Mekaniska metoder
- Foleykateteter (ballong): 30–60 ml ballong transcervikalt; mekanisk dilation + lokal prostaglandinfrisättning. Säker vid tidigare kejsarsnitt.
- Dubbelballongkateteter (Cook®): Samtidig cervikal och extraamniotisk placering.
- Laminaria / Dilapan-S®: Osmotiska dilatorer; mindre vanliga nu.
Amniotomi (konstgjord avlossning av fostervatten)
- Utförs när livmoderhalsen ≥3–4 cm öppen, huvud engagement.
- Kan förstärka förlossning; binder till förlossning (infektionsrisk vid förlängd).
- Kombineras ofta med oxytocin.
Naturliga/komplementära metoder (begränsad evidens)
- Bröstvörtelstimulering: Frisätter endogen oxytocin; kan utlösa kontraktioner. Risk: hyperstimulering, fostrhytmdecelerationer. Endast med vårdpersonalens vägledning.
- Samlag: Sperma innehåller prostaglandiner; orgasm frigör oxytocin. Säkert om inte fostervatten avlossnat eller placenta previa.
- Promenad, upprätta positioner, födelseboll: Tyngdkraft och rörelse kan främja engagement och kontraktioner.
- Akupunktur/akupressur (SP6, LI4): Vissa RCT visar moderat nytta; säkert.
- Nattljusolja (oral/vaginal): Cervikal mognad; begränsad evidens.
- Hallonbladste: Livmodertonik; anekdotisk.
- Ricinolja: Inte rekommenderas. Orsakar svår diarré, dehydrering, illamående, mekoniumfläckning; ingen konsekvent inledningseffekt.
- Kryddmat: Ingen evidens; kan ge halsbränna.
Kontraindikationer för inledning
- Placenta previa, vasa previa
- Aktiv genital herpes
- Tidigare klassiskt livmodersår / myomektomi in i hålrummet
- Felpresentation (brygd, transvers)
- Fosterkompromiss (Kategori III registrering)
Delat beslutsfattande
Diskutera indikationer, metoder, risker (misslyckad inledning → kejsarsnitt, livmoderruptur, infektion, neonatal morbiditet), alternativ och tidpunkt. Bishop score hjälper förutsäga framgång. Aldrig sjalvinleda.
