Reumatisk Hjärtsjukdom (RHD) är permanent hjärtklapp-skada som följd av akut reumatisk feber (ARF) – en autoimmun sekel av obehandlad Grupp A Streptokocker (GAS) faryngit.
Patogenes
- GAS faryngit (ålder 5–15, trånga/lågresursmiljöer).
- Molekylär mimicering: Anti-GAS antikroppar korsreagerar med hjärtmuskelmyosin, klapp endotel, leder, hjärna (Sydenham koreo), hud.
- ARF: Pankardit (klappinflammation, myocardit, pericardit), migratorisk polyartrit, koreo, erythema marginatum, subkutana noder.
- Återkommande ARF-episoder → progressiv klappfibros, kalcinering, stenos/insufficiens → RHD.
Klappinvolvering
- Mitralklapp: 90%+ (insufficiens → stenos).
- Aortaklapp: 20–30% (ofta kombinerat).
- Trikuspid/pulmonal: Sällsynt, oftast sekundär.
Kliniska Manifestationer
- Andfåddhet, trötthet, hjärtpalpitationer, ortopné, ödem.
- Tecken: Mitral stenos (diastoliskt gnäll, öppningsknäpp), MR (holosystoliskt blåsljud i apex), AR (diastoliskt decrescendo vid vänster sterna rand).
- Komplikationer: AF, tromboemboli, infektiv endokardit, hjärtsvikt, lunghypertoni.
Prevention & Kontroll (WHO Strategi)
- Primordial: Förbättra bostad, minska trängsel, GAS-vaccin (under utveckling).
- Primär: Penicillin för GAS faryngit (enkel IM benzatinpenicillin G eller 10-dagars oral).
- Sekundär: Långvarig penicillinprofylax (var 3–4 vecka) för ARF/RHD-patienter – förhindrar återfall.
- Tertiär: Klappreparation/ersättning, antikogulation, hjärtsviktshantering.
Global Påverkan
RHD drabbar ~40 miljoner, orsakar ~300 000 dödsfall/år – överskottvis i låg/medelinkomstländer. Det är den vanligaste förvärvade hjärtsjukdomen hos unga globalt.
