Rubella under graviditet: Risker, congenitalt rubellasyndrom och prevention

Rubella (tyska masern) är en oftast mild virussjukdom, men infektion under graviditet — särskilt första trimestern — kan orsaka förödande fosterskador kallade Congentitalt rubellasyndrom (CRS).

Mödrav infektion

Smittväg: Droppsmittsam. Inkubationstid 14–21 dagar.
Symtom: Lågfeber, makulopapulärt exantem (ansikte→kropp→extremiteter), postaurikulär/okzipital lymfadenopati, artralgi/artrit (vanligt hos vuxna kvinnor).
Komplikationer (sällsynta): Encephalit (1:6000), trombocytopenisk purpura.
Smittsam period: ~1 vecka före till ~1 vecka efter exantemdebut.

Fosterrisk per gestationsålder

Trimester	CRS-risk	Huvudmanifestationer
1:a (0–12 v)	Upp till 85–90%	Katarakt, glaukom, mikroftalmi; sensorineural dövhet; PDA, lungartärsstenos; mikrocefali, intellektuell funktionsnedsättning; IUGR; meningoencephalit; "blåbärsexantem"; radiolusenta benförändringar.
2:a (13–26 v)	10–25% (minskar kraftigt efter 16 v)	Dövhet, ögonfel, IUGR, neurologisk utvecklingsfördröjning.
3:e (≥27 v)	Låg	Isolerad dövhet, tillväxtbegränsning, sent debuterande neurologiska problem (autism, inlärningssvårigheter).

Diagnostik under graviditet

Serologi: Rubella-specifikt IgM (akut), IgG-avidity (tidpunkt), IgG (immunitet).
RT-PCR: Amnionvätska, korialbiopsi, fostblod (efter 20–22 veckor).
Seriella ultraljud: Tillväxt, strukturella anomalier.

Prevention: Den enda effektiva strategin

MPR-vaccin (levande försvagat) – Kontraindicerat i graviditet. Ge ≥1 månad före konception.
Screening alla kvinnor i fertil ålder för rubella IgG. Vaccinera om icke-immun postpartum.
Vårdpersonal obligatorisk immunitet.

Hantering vid exponering/infektion

Ingen antiviral terapi. Symtomlindrande vård. Rådgivning om CRS-risk baserat på gestationsålder. Avbrytalsdiskussion om 1:a trimestern infektion bekräftad. Flerprofessionell uppföljning (barn, audiologi, oftalmologi, kardiologi, neurologi, tidig insats).

Rubella eliminerad i Amerika (2015) genom vaccination. Upprätthåll hög täckning för att förhindra återintroduktion.

Allergier