Läkemedel för att förebygga allergiska reaktioner (profylaktisk användning) skiljer sig från akuta behandlingar.
1. Antihistaminer (H1-blockers)
- 2:a gen (föredras): Cetirizin, loratadin, fexofenadin, levocetirizin — mindre sedering, 24h dosering
- 1:a gen: Difenhydramin, klorfeniramin — sederande, antikolinergika, kortare varaktighet
- Administrationsväg: Oral, intranasal (azelastin, olopatadin), oftalmologisk
- Mekanism: Kompetitiv H1-receptorblockad → förhindrar histamineffekter
2. Mastcellstabilisatorer
- Kromoglynnatrium (nasal, oftalmologisk, inhalativ)
- Nedokromil
- Mekanism: Förhindrar Ca²⁺-influx → hämmar degranulering → blockerar histamine/leukotrienutförsel
- Användning: Profylaktisk (före exponering); inte för akuta symtom (långsam insättning)
- Kombineras ofta med antihistaminer
3. Intranasala kortikosteroider (INS)
- Flutikason, mometason, budesonid, triamcinolon
- Mest effektiva för allergisk rinit prevention + behandling
- Minskar inflammation, slemhinneshyperreaktivitet
- Insättning: timmar–dagar; max effekt 1–2 veckor
- Förstahandsval vid persistenta symtom
4. Leukotrienreceptorantagonister
- Montelukast — för astma + allergisk rinit
- Blockerar cysteinyl leukotrienreceptorer
5. Immunterapi (Sjukdomsmodifierande)
- SCIT (allergivaccin): 3–5 år; inducerar tolerans
- SLIT (sublinguala tabletter/droppar): Gräs, ambrosia, hudkvalster; hemmabaserat
- Endast behandling som förändrar sjukdomsförlopp
6. Biologiska (Svår refraktär)
- Anti-IgE (omalizumab), anti-IL4/13 (dupilumab), anti-TSLP (tezepelumab)
- För svår astma, kronisk rinosinuit med polyp, atopisk dermatit
Stigterapi: undvikande → antihistamin/INS → addera mastcellstabilisator/LTRA → immunterapi → biologiska. Individualisera med allergolog.
