Anafylaxi är en svår, potentiellt dödlig systemisk allergisk reaktion med snabb debut efter allergenexponering. Omedelbar igenkänning och adrenalinadministration är livräddande.
Vanliga utlösare
- Livsmedel: Jordnötter, trädnötter, skaldjur, fisk, mjölk, ägg, vete, soja, sesam
- Insektgift: Hymenoptera (bin, getingar, hornets, brandmyror)
- Läkemedel: Penicilliner, cefalosporiner, NSAID, biologiska, neuromuskulära blocker
- Latex: Handskar, ballonger, medicinska enheter
- Träningsinducerad: Matberoende (vete, skaldjur) eller idiopatisk
Kliniska kriterier (NIAID/FAAN)
Anafylaxi är mycket sannolikt när någon av tre uppfylls:
- Akut debut (minuter–timmar) med hud/slemhinna-påverkan (urtikaria, angioödem, flush) PLUS andningspåverkan (dyspné, vispande, stridor, hypoxi) ELLER sänkt BT/organ dysfunktion
- Två eller fler av: hud/slemhinna, andning, kardiovaskulär, GI-symptom efter sannolik allergenexponering
- Sänkt BT efter känd allergenexponering (systolisk <90 mmHg eller >30 % fall från baslinje)
Symptomspektrum
| System | Manifestationer |
|---|
| Kutan | Urtikaria, angioödem, flush, klåda (80–90 %) |
| Respiratorisk | Vispande, stridor, dyspné, heshet, halsstramhet (70 %) |
| Kardiovaskulär | Hypotension, takykardi, synkope, arytmi (45 %) |
| GI | Illamående, kräkningar, diarré, buk smärta (45 %) |
| Neurologisk | Förboding, förvirring, anfall (sällsynt) |
Akut behandlingsalgoritm
- ADRENALIN IM (anterolateralt mid-lår): 0,3–0,5 mg (1:1000) vuxna; 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) barn. Upprepa q5–15 min vid behov. Inga absoluta kontraindikationer.
- Ring 112 / aktivera akutberedskap
- Läge: Ryggläge med höjda ben (om inte andnöd → halv sittande); vänster sidoläge om gravid
- Adjuncter (fördröj INTE adrenalin):
- Syre 8–10 L/min
- IV vätskebolus (1–2 L NaCl/Ringer) för hypotension
- H1-blocker (difenhydramin 25–50 mg IV/IM)
- H2-blocker (famotidin 20 mg IV)
- Kortikosteroid (metylprednisolon 125 mg IV) – för bifasisk profylax
- Bronkodilatator (salbutamol) för bronkospasm
- Vasopressorer (norepinefrin) vid refraktär hypotension
- Observation: 4–24 timmar för bifasisk reaktion (upp till 20 % risk)
- Avskrivning: Adrenalin auto-injektor recept, handlingsplan, allergolog remiss, medicinsk ID
Relaterade tillstånd (Differentialdiagnostik)
- Angioödem: Djup svullnad (läppar, tunga, luftvägar); kan ärftlig (C1-INH brist) eller ACE-hämmare inducerad – ingen urtikaria, ingen hypotension typiskt
- Urtikaria (ässja): Endast kutan; ingen systemisk inblandning
- Vasovagal synkope: Bradykardi, hypotension; inga hud/andningstecken
- Panikattack: Hyperventilation, parestetier; inga objektiva fynd
Anafylaxi är en klinisk diagnos – behandla först, bekräfta senare. Adrenalin tidigt och ofta räddar liv.
