Förstå minnesklagomål
Subjektiv kognitiv nedsättning är vanlig; objektiv nedsättning kräver strukturerad bedömning. Skilja normal åldring, omvändbara orsaker och neurodegenerativ sjukdom.
Topp 10 omvändbara / modifierbara bidragande faktorer
- Sömnbrist / Apné: <7 h eller fragmenterad sömn → försämrad konsolidering. Screen med STOP-BANG; behandla OSA.
- Läkemelseffekter: Antikolinergika (ACB-poäng), benzodiazepiner, opioider, antikonvulsiva, beta-blocker, kortikosteroider. Granska Beer's List.
- Humeurstörningar: Depression (pseudodemens), ångest → uppmärksamhetsdefekter. PHQ-9/GAD-7 screen.
- Metabola / Endokrina: Hypotyreos (TSH), B12/folatbrist, hyperglykemi, hyponatremi.
- Alkohol / Missbruk: Kroniskt tungt bruk → tiaminbrist, cerebellär atrofi.
- Sinnesskador: Obehandlad hörsel/synförlust → kognitiv belastning, social isolering.
- Vaskulära riskfaktorer: Okontrollerad HTN, diabetes, rökning, dyslipidemi → vaskulär kognitiv nedsättning.
- Infektioner: HIV, neurosyfilis, borrelios, post-COVID "hjärndimma."
- Strukturella: Normaltryck hydrocephalus (gång + urin + kognitiv), subduralt hematom, tumör.
- Nutritionella: Låg omega-3, vitamin D, antioxidanter intag.
Varningssignaler för neurodegenerativ utredning
- Progressiv nedgång som stör IADL (ekonomi, läkemedel, körning).
- Repetitiv frågor, vilse i bekanta ställen.
- Språkdefekter (anomi, förståelse).
- Visuospatial nedsättning.
- Beteende/personlighetsförändring (apati, desinhibition).
- Ålder <65 med stark familjeanamnes (tidig debut AD, FTD).
Initial utredning (Primärvård)
- Kognitiv screening: MoCA (föredras över MMSE), Mini-Cog, eller GPCOG.
- Labb: B-status, kemi, TSH, B12/folat, HbA1c, lipider, HIV/RPR vid indikation.
- Läkemedelsreconciliation & antikolinerig bördanberäkning.
- Depressionsscreening (PHQ-9).
- Hjärn-MRI (föredras) eller CT om kontraindikation: atrofimönster, vaskulära läckor, NPH.
- Henvisning till neurolog / minnesklinik vid avvikande screening eller varningssignaler.
Hjärnhälsosam livsstil (Primär & sekundär prevention)
- MIND / Medelhavskost.
- 150 min/vecka måttlig aerob + styrka 2×/vecka.
- Kognitivt engagemang: nytt lärande, flerspråkighet, musik.
- Social kontakt; behandla hörselskada (hörselapparater minskar demensrisk).
- Sömnhygien; behandla OSA.
- Begränsa alkohol ≤1 drink/dag; sluta röka.
- Vaskulär riskkontroll till mål.
