Vaskulär demens (VaD) uppstår på grund av cerebrovaskulär sjukdom – stroke, småkärlssjukdom eller blödningar – som påverkar hjärnans blodflöde, vilket orsakar kognitiv nedgång. Den står för 15–20% av demensfall och samförekommer ofta med Alzheimers patologi (blandad demens).
Kliniskt spektrum efter svårighetsgrad
Lindrig stadie (Vaskulär mild kognitiv nedsättning)
- Subtila minnesluckor, koncentrationssvårigheter, sänkt processeringshastighet.
- Exekutiv dysfunktion: planering, organisering, multitasking påverkas.
- Självständighet i stort sett bevarad; kan behöva hjälp med komplexa finanser, läkemedel.
- Humeurförändringar: apati, irritabilitet vanliga.
Moderat till svår stadie
- Betydlig minnesförlust, förvirring, desorientering i tid/rum.
- Språksvårigheter: ordhitning, förståelse.
- Nedsatt domförmåga, insikt, säkerhetsmedvetenhet.
- Personlighetsförändringar: disinhibition, känslomässig labilitet.
- Beteendeproblem: agitation, vandring, sömnstörningar.
- Urinincontinens (frånlobes-/gangpåverkan).
- Behöver hjälp med de flesta ADL.
Fysiska och neurologiska manifestationer
- Gångstörning: magnetisk, skuffande, bredbasad (lägre kropp parkinsonism).
- Muskelsvaghet, spasticitet (vid corticospinalt banpåverkan).
- Tremor, epilepsi (post-stroke epilepsi).
- Fokala neurologiska tecken: reflexasymmetri, Babinski-tecken, pseudobulbär påverkan (känslomässig labilitet).
- Dysartri, dysfagi (hjärnstam/småkärlssjukdom).
Progressionsmönster
- Stegvis nedgång: Efter kliniskt uppenbara stroke (multi-infarkt demens). Plateau mellan händelser.
- Gradvis, insidös: Med småkärlssjukdom (subkortikal ischemisk vaskulär demens / Binswanger). Långsam ackumulation av vitmateriehyperintensitet (WMH), lakuner.
- Variabel hastighet: Vissa stabiliseras i år; andra går snabbt ner efter återkommande stroke.
Behandling och prevention
Ingen sjukdomsmodifierande bot finns. Men aggressiv vaskulär riskfaktorkontroll är den enda bevisade strategin för att saktat ned progression:
- Blodtryck: mål <130/80 (individualiserat).
- Lipider: högintensiv statin vid ateroskleros.
- Diabetes: HbA1c <7–8%.
- Förmaksflimmer: antikoagulation.
- Rökavvänjning, mediteransk kost, motion.
- Trombocytshämmare (acetylsalicylsyra/klopidogrel) för sekundär strokeprevention.
Symptomatisk hantering: kolinesterashämmare (modest nytta vid blandad VaD/AD), memantin, antidepressiva för apati/depression, antipsykotika sparsamt för svår agitation. Rehabilitering (FT, OT, ST) upprätthåller funktion.
Tidig diagnos och vaskulär prevention är nyckeln till att modifiera banan.
