Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en progressiv, förebyggbar sjukdom kännetecknad av bestående luftvägsbegränsning från luftvägs- och alveolavvikelser – främst orsakad av rökning, men också biomassa rök, yrkesexponering och genetik (α1-antitrypsindbrist).
Fyra strukturell-funktionella funktionsnedsättningar
- Små luftvägssjukdom (kronisk bronkit fenotyp): Inflammation → slemöverproduktion, fibros, lumenförträngning → ökad resistans, luftfångande.
- Emfysem (parenkymdestruktion): Proteas/antiproteas-obalans → alveolväggdestruktion → förlust av elastisk återdragning, radial traction på luftvägar → kollaps vid expiration, minskat gasutbytesyta.
- Lungvaskulär remodellering: Hypoxisk vaskokonstriktion, endoteldysfunktion, kapillärbäddsdestruktion → lungartär hypertension → högervänst belastning (cor pulmonale).
- Systemiska effekter: Kronisk inflammation → skelettmuskeldysfunktion, kaxei, kardiovaskulär sjukdom, osteoporosis, depression, lungcancerrisk.
Kliniska konsekvenser
- Andfådd (dynamisk hyperinflation vid ansträngning)
- Kronisk hosta/slem (kronisk bronkit)
- Träningsbegränsning, nedsatta ADL-förmåga
- Exacerbationer (akut förvärring) – huvuddrivare till sjukdomsprogress
Spirometrisk klassificering (GOLD)
- Post-bronkodilatator FEV₁/FVC <0,70 bekräftar luftvägsbegränsning.
- Grader 1–4 efter FEV₁ % förutspådd: Mild (≥80), Måttlig (50–79), Svår (30–49), Mycket svår (<30).
- Symtom/exacerbationshistorik (ABCD-grupper) styr terapi.
Behandlingspelare
- Rökavvänjning (enda intervention som bromsar FEV₁-fall)
- Bronkodilatatorer (LAMA/LABA) ± ICS per fenotyp
- Lungrehabilitering (träning + utbildning)
- Vaccinationer (influensa, pneumokocker, COVID, RSV)
- Syre vid kronisk hypoxemi (PaO₂ ≤55 mmHg)
- Avancerat: icke-invasiv ventilation, ventiler, transplantation utvalda fall
