Lungemboli (LE) = lungartärs obstruktion av trombus (vanligtvis från DVT). Vanlig, potentiellt dödlig, ofta missad.
Epidemiologi
- Incidens: 1–2/1000/år allmänbefolkning; 5–10/1000 hög risk.
- Ålder: ↑ skarpt >60.
- Kön: Kvinnor > män (graviditet, P-piller, HRT).
- Dödlighet: 7–11% sammanlagt; massiv LE (hemodynamisk kollaps) 30–50%.
Stora riskfaktorer (Virchows triad)
- Stas: Immobilisering, operation, stroke, hjärtsvikt, resa >4h.
- Hyperkoagulabilitet: Cancer, Faktor V Leiden, protrombinmutation, antifosfolipidsyndrom, graviditet, P-piller, HRT.
- Endotelskada: Trauma, operation, centrala venkatetrar, vaskulit.
Klinisk presentation
- Andfåddhet (mest vanligt, plötslig)
- Pleuritisk bröstsmärta
- Hosta ± hemopti
- Takykardi, hypotension, synkope
- DVT-tecken (vadsvullnad, ömhet)
- Tyst LE: Inga symtom — hittas incidentellt eller vid obduktion.
Diagnostik och behandling
- Klinisk sannolikhet (Wells, Geneva) → D-dimer (om låg sannolikhet) → CT-pulmonal angiografi (guldstandard) eller V/Q-szintigrafi.
- Antikoagulation: DOACer (apixaban, rivaroxaban) föredras — inget provtagande, fast dos. LMWH/warfarin alternativ.
- Massiv LE: trombolys (tPA), trombektomi, ECMO.
- Varaktighet: 3 män (provoberade) → livstid (oprovoberade, cancer, recidiv) — gemensamt beslut.
Tänk LE. Diagnostisera tidigt. Antikoagulera omedelbart.
