Akut pneumoni är en infektionsorsakad inflammation av lungparenyma (alveoler och interstitiell vävnad), vilket orsakar luftutrymmeskonsolidering med vätska, pus och inflammatoriska celler. Den varierar från mild ambulanssjukdom till livshotande sepsis.
Etiologi
- Bakteriell: Streptococcus pneumoniae (mest vanlig), H. influenzae, M. pneumoniae (atypisk), C. pneumoniae, Legionella, S. aureus (post-viral).
- Viral: Influensa, RSV, SARS-CoV-2, parainfluensa, adenovirus, hMPV.
- Svamp: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis jirovecii (immunförsvagade).
Klinisk bild
- Feber, skakningar (kan saknas hos äldre/immunförsvagade)
- Hosta: Initialt torr → produktiv (mukopurulent, "rustfärgad" vid pneumokockal)
- Andfåddhet, pleuritisk bröstsmärta
- Takykardi, takypné, hypoxy
- Trötthet, myalgi, anorexi, illamående/krökning, förvirring (äldre)
Diagnostik
- Klinisk misstanke + vitalparametrar (SpO₂, RR, temp, BT)
- Bröstkorgsröntgen: Konsolidering, luftbronchogram, derramang. Guldstandard för bekräftelse.
- Prover: B-status (leukocytos/vänsterskift), CRP/PCT, BMP, leverprover, blododlingar (svåra fall), sköljning Gram-färgning/odling (om produktiv), urinantigen (pneumokocker, Legionella), viral PCR-panel, ABG vid hypoxy.
- CURB-65 / PSI / SMART-COP: Allvarlighetsgradsskalor guidar inläggning vs. hemmavård vs. IVA.
Behandling
- Empiriska antibiotika per lokala riktlinjer & allvarlighetsgrad:
- Ambulant (frisk): Amoxicillin 1g 3×/dygn eller doxycyklin 100mg 2×/dygn × 5–7 dagar. Lägg till makrolid vid behov av atypisk täckning.
- Inläggning non-IVA: Ceftriaxon + azitromycin (eller respiratorisk fluorokinolon monoterapi).
- IVA: Ceftriaxon + azitromycin/fluorokinolon ± anti-MRSA/anti-Pseudomonal vid riskfaktorer.
- Antivirala: Oseltamivir (influensa), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID-19) om indikerat.
- Symptomatisk: O₂ (mål SpO₂ ≥92%), vätska, febersänkande, VTE-profylax, tidig mobilisering.
Prevention
- Vaccinationer: PCV20/PCV15+PPSV23 (pneumokocker), årlig influensa, COVID-19, RSV (äldre), Hib.
- Rökavvänjning, handhygien, munskydd i riskmiljöer, hantera komorbiditet.
Komplikationer
Parapneumonisk derramang/empyem, lungabscess, bacteriemisk sepsis, ARDS, respiratorisk insufficiens, död.
