Krökning på ventilator: Aspirationsrisk och akut hantering

Krökning hos en mekaniskt ventilerad patient är en kritisk nödläge på grund av hög aspirationsrisk.

Omedelbara Faror

• Aspirationspneumonit/Pneumoni: Maginnehåll → trachea → kemisk skada + bakteriell infektion. Dödlighet 20–50%.
• Luftvägsobstruktion: Krök blockerar ETT eller trachea → hypoxi, hjärtstopp.
• Rörförskjutning: Kräkningar kan extubera eller migrera ETT.
• Hemodynamisk Kollaps: Vagal stimulering → bradykardi, hypotoni.

Nödprotokoll

1. Sug Omedelbart: Oral/faryngealt, sedan endotrakealt (inline kateter).
2. Huvudkudde 30–45°: Minskar passiv aspiration (bör redan vara standard).
3. Bedöm ETT Position: Kapnografi, brösthevning, auskultation, bröströntgen om behövs.
4. Ge Antiemetika: Ondansetron 4 mg IV, metoklopramid 10 mg IV, eller propofol bolus (om hemodynamiskt stabil).
5. Överväg NGT/OGT: Dekomprimera mage om distenderad.
6. Ventilator Justeringar: Öka PEEP temporärt; säkerställ adekvat sedering/analgesi.

Prevention (Standardvård)

• HÖB höjning 30–45° kontinuerligt.
• Enteral nutrition protokoll: kontrollera residuals, prokinetika (metoklopramid/erytromycin).
• Adequat sedering/analgesi för att förebygga kräkningar.
• Cufftryck 20–30 cmH₂O (förhindrar mikroaspiration).
• Daglig sedering avbrott + spontana andningstester (minskar ventdagar).

Varje ventilerad patient bör ha en skriven aspirationspreventionsbundle. Krökning utlöser omedelbart sug + antiemetik + rotorsaksanalys.