Bilateral hilar fullhet på bilddiagnostik: Differentialdiagnostik och utredning

Bilateral hilar fullhet (prominenta hilusskuggar på röntgen/CT) indikerar förstorade hilusstrukturer— främst lymfkörtlar, men även kärl eller massor. Det är en radiologisk fynd, inte en diagnos.

Hilusens anatomi

Huvudbronker, lungartärer/venor, bronkiala artärer/venor, hiluslymfkörtlar, nerver.
Normala hila: Vänster något högre; konkavitet från kärl; körtlar vanligtvis ej synliga på bröstkorgsröntgen.

Differentialdiagnostik (Mnemonik: BILATERAL)

Kategori	Tillstånd	Viktiga drag
B - Benign granulomatös	Sarkoidos (90% hilar adenopati), TB, histoplasmos, beryllios	Sarkoid: symmetrisk, "1-2-3-tecken" (paratrakeal + bilateral hilar), äggskalskalkning
I - Infektiös	TB (primär/reaktivering), svamp (cocci, histo, blastomycosis), bakteriell pneumoni	TB: ofta ensidig; kaseösa körtlar; svamp: endemiskt exponering
L - Lymphoproliferativ	Lymfom (HL, NHL), leukemi, Castleman sjukdom	Asymmetriska, volymösa körtlar; B-symtom; behöver biops
A - Autoimmun/Inflammatorisk	Sarkoidos, silikos, reumatoida noduler, IgG4-relaterad sjukdom	Systemiska symtom; lab (ACE, RF, IgG4)
T - Tumörer (metastatiska)	Lung, bröst, melanom, njure, sköldkörtel → hilusmetastaser	Känd primär; oregelbundna körtlar
E - Ödem (Kardiogent)	Kongestiv hjärtsvikt (CHF)	Kärlförfullnad + peribronchialt kudde + Kerley B + kardiomegali
R - Strålning	Post-strålningsfibros, körtelnarvning	Historia av thorax RT; stabil över år
A - Antrakos	Kolfärg i körtlar (urban, rökare)	Incidentellt; benign
L - Lymphatisk obstruktion	Vena cava superior syndrom, thorakal dukt-skada	Kollaterala dilateringar; kliniskt sammanhang

Diagnostisk utredning

Klinisk korrelation: Symtom (hosta, feber, viktnedgång, B-symtom), exponeringshistoria, känd malignitet.
Labb: BSR, ESR/CRP, ACE, kalcium, PPD/IGRA, svampserologier, HIV, ANA, IgG4.
CT Thorax med kontrast: Körtelstorlek/karaktär, parenkymala läser, mediastinala stationer.
PET-CT: Metabolisk aktivitet (SUV) – sarkoid & lymfom båda FDG-avid.
Vävnadsdiagnostik (vid behov):
- EBUS-TBNA (endobronkial ultraljud-guidad nålaspiration) – förstahandsval.
- Mediastinoskopi (kirurgisk, högre avkastning för lymfom).
- CT-guidad biops (perifer).

Röda flaggor för akut biops

Snabbt växande körtlar.
Konstitutionella symtom (feber, nattsvettning, >10% viktnedgång).
Supraklavikulär körtel (Virchows körtel).
Känd primär malignitet.

Bilateral hilar fullhet kräver systematisk utvärdering. Sarkoidos och lymfom är de "kan inte missa" diagnoserna hos asymptomatiska vuxna.

Andningssjukdomar