Bronkit är bronkial inflammation. Akut (viral, självläkande, 1–3 veckor) vs. Kronisk (produktiv hosta ≥3 månader/år i 2 på varandra följande år – KOL fenotyp). Återfall = akut exacerbation av kronisk bronkit (AECB).
Utlösare för exacerbation
- Andningsvägsinfektioner: Viral (rinovirus, influensa, RSV, COVID-19) #1 utlösare; bakteriell (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae) sekundärt.
- Luftförorening/irritation: Rök (aktiv/passiv), damm, rökgaser, ozon, PM2,5.
- Väderförändringar: Kallt, fuktighetsförskjutningar.
- Allergener: Vid atopiska individer.
- Icke-adherens: Avslutar inhalatorer, dålig teknik.
- Komorbiditeter: GERD, hjärtsvikt, sinusit.
Exacerbationssymtom (Anthonisen kriterier)
≥2 av: 1) ↑Andnöd, 2) ↑Sputumvolym, 3) ↑Sputum purulens.
- Plus: Vispande andning, bröstspänning, trötthet, feber (om infektiöst), hostefrekvens/intensitet.
Hantering
- Bronkodilatatorer: SABA (salbutamol) ± SAMA (ipratropium) kv4–6h.
- Kortikosteroider: Prednisolon 40 mg × 5–7 dagar (oral) eller IV vid svår.
- Antibiotika: Om alla 3 Anthonisen kriterier + purulent sputum (5 dagar: amoxicillin/klavulansyra, doxycyklin, TMP-SMX, azitromycin).
- Syre: Mål SpO₂ 88–92 % (undvik hyperkapni).
- Icke-invasiv ventilation (BiPAP): Vid akut respiratorisk acidos (pH <7,35).
Prevention (GOLD riktlinjer)
- Rökning upphör: Enstaka mest effektiva intervention.
- Vaccinationer: Årlig influensa, pneumokock (PCV20 eller PPSV23), COVID-19, RSV (om berättigad), Tdap.
- Underhållsinhalatorer: LAMA (tiotropium) ± LABA ± ICS (om eosinofil/exacerbationshistorik).
- Lungrehabilitering: Träning + utbildning → ↓exacerbationer, ↑Kvalitet av liv.
- Luftkvalitet: Undvik föroreningar, inomhus irritationer, biomassa rök.
- Självskötselplan: Skriftlig handlingsplan för tidig exacerbationsigenkännande/behandling.
Kronisk bronkit är hanterbar. Proaktiv vård minskar exacerbationer och bevarar lungfunktion.
