Allergisk (extrinseck) astma är den vanligaste astmafenotypen, driven av IgE-medierad överkänslighet mot miljöallergen.
Patrofysiologi
- Sensitisering: Allergen → dendritisk cell → Th2 differentiering → B-cell klassväxling → allergen-specifik IgE.
- Återexponering: Allergen korslänkar IgE på mastceller/basofiler → degranulering (histamin, leukotriener, prostaglandiner) + cytokinfrigivning (IL-4, IL-5, IL-13).
- Tidig fas (minuter): Bronkoconstriktion, ödem, slem.
- Sen fas (4–12 tim): Eosinofil inflammation, luftvägshyperreaktivitet.
Vanliga utlösare
- Inomhus: Huskväll, djurallergen, kackerlacka, mögel.
- Utomhus: Pollen (träd, gräs, ogräs), utomhusmögel.
- Yrkesmässiga: Mjöl, latex, isocyanater, djur.
Diagnostik
- Anamnes + spirometri (reversibilitet ≥12% + 200 mL FEV₁).
- FeNO (fraktionerad utandad nitric oxide) >25–50 ppb stödjer eosinofil/allergisk inflammation.
- Pricktest eller serum specifik IgE för att identifiera utlösare.
Behandling (Stegvis, GINA-anpassad)
- Steg 1: Vid behov lågdos ICS-formoterol (rekommenderat) eller SABA + ICS när SABA används.
- Steg 2: Daglig lågdos ICS + vid behov SABA/ICS-formoterol.
- Steg 3–4: Låg/medeldos ICS-LABA underhåll + vid behov ICS-formoterol.
- Steg 5: Tillägg LAMA, biologiska (anti-IgE, anti-IL-5/5R, anti-IL-4Rα, anti-TSLP).
Icke-farmakologiskt
- Allergenundvikande (allergen-täta överdrag, HEPA-filter, fuktighet <50%, djurbegränsning).
- Allergenimmunterapi (SCIT/SLIT) — sjukdomsmodifierande.
- Rökstopp; behandla komorbid rinosinuit.
