En revnen cerebral anevrysm orsakar subaraknoidal blödning (SAH)—en neurokirurgisk nödutslag med hög dödlighet. Att känna igen den klassiska presentationen räddar liv.
Klassisk presentation
- Åskvåderhuvudvärk: Plötslig debut, maximal intensitet inom 60 sekunder ("värsta huvudvärken i livet")
- Illamående/krökning: Ofta omedelbar
- Meningeala tecken: Nackstyvhet, fotofobi, Kernig/Brudzinski tecken
- Kranialnervpalsyer: CN III (ptos, utvidgad pupill, ner-och-ut-öga) från PCom anevrysm
- Synstörningar: Dim/dubbelseende, synfältsdefekter
- Förändrat medvetande: Förvirring, stupor, koma (Hunt-Hess grad korrelerar med utfall)
- Fokala deficiter: Hemipares, afasi (vid intraparenkymatös utbredning)
- Krampanfall: ~10–20 % vid debut
Graderingsskalor (Prognostiska)
- Hunt-Hess: I (asymptomatisk/mild huvudvärk) → V (koma, decerebrat)
- World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS): Baserat på GCS och fokal defekt
- Fisher-skala: CT-blödningstjocklek predikterar vasospasmrisk
Omedelbara åtgärder
- Ring 112 / aktivera akutjouren — Kör inte sjukvagn
- Håll patient liggande, huvud höjd 30° (minskar ICP, upprätthåller CPP)
- GE INTE något peroralt (aspirationsrisk, kan behöva kirurgi)
- Övervaka luftvägar, andning, cirkulation
- Ta med läkemedelslista, allergiinfo
Sjukhusbehandling
- Icke-kontrast CT → CTA/DSA
- Säkra anevrysm: Endovaskulär coiling (föredras) eller kirurgisk klippning inom 24 tim
- Nimodipin 60 mg peroralt/NG x4/dygn i 21 dagar (vasospasmprofylax)
- IVA: EVD för hydrocephalus, transkraniell Doppler för vasospasm, normovolemi
Utfall
- Total dödlighet: 40–50 %
- Re-blödningsrisk: ~4 % första 24 tim, ~1–2 %/dag därefter om osäkrad
- Vasospasm topp: Dag 4–14 (försenad cerebral ischemi)
- Gott utfall (mRS 0–2): ~30–40 % av behandlade patienter
Tid är hjärna. Varje minut fördröjning ökar re-blödningsrisk och försämrar utfall.
