En ventrikulär anevrysm är ett dyskinesiskt, ärrvävnadssegment av vänster kammare (vanligtvis anteroseptalt eller apikalt) efter myokardinfarkt. Till skillnad från sanna anevrysmer saknar den kontraktila element och revner inte.
Kliniska konsekvenser
- Hjärtsvikt (nedsatt EF, ökad väggspänning)
- Ventrikulära arytmier (VT/VF från gränszon)
- Muralt tromb → systemisk embolism (stroke, extremitetsisymi)
- Angina (förändrad koronärflöde)
Behandlingsmodaliteter
1. Medicinsk behandling (Grund för alla)
- GDMT för HFrEF: ACE-hämmare/ARB/ARNI + Beta-blockerare + MRA + SGLT2-hämmare
- Antikoagulation: Warfarin (INR 2–3) eller DOAC om tromb dokumenterad eller högriskdrag (stor, apikal, LVEF <30 %)
- Antiarytmika: Amiodaron, sotalol för VT-undertryckning
- ICD: Primärprevention om LVEF ≤35 % på GDMT >3 månader
2. Kirurgisk ventrikulärrekonstruktion (SVR)
- Dor-procedur (endoventrikulär cirkulär patch plastik): Utesluter anevrysm, återställer elliptisk LV-geometri
- Indikationer: Symptomatisk HF (NYHA III–IV), stor anevrysm (>30 % LV), LVEF <35 %, leverneförmögen myokard annars
- Ofta kombinerat med: CABG, mitralklaffreparation, ICD-implantation
- Utfall: Förbättrar EF, volymer, symtom; dödlighet 5–8 % på erfarna centrum
3. Minimalt invasiv / Hybrid
- Perkutan ventrikulär partitioneringsenheter (t.ex. Revivent, Alterra) — undersökningsstadium
- Hybrid: Begränsad torakoskopi + enhetsdeployment
4. Trombspecifik
- Antikoagulation 3–6 månader minimum
- Överväg trombaspiration om mobil, hög embolisrisk
Livsstil och uppföljning
- Kardiacrehab (övervakad träning)
- Salt/vättebegränsning, dagliga vägningar
- Seriella ekokardiografier (LV-volymer, EF, trombövervakning)
- Enhetsinterrogation (ICD)
Viktig skillnad
Ventrikulär anevrysm ≠ ventrikulär pseudoanevrysm (innesluten ruptur, hög rupturrisk) ≠ aortaanevrysm. Hantering skiljer sig fundamentalt.
