Ny eller förvärrad buk/ryggsmärta hos känd AAA-patient är en kirurgisk akutsjukdom tills motsatsen visats. Det kan indikera snabb expansion, innesluten läckage eller öppen ruptur.
Smärtkaraktär vid symptomatisk AAA
- Lokalisation: Djup, borrande midbuk; strålar till rygg, flank, gröna, pung/storläpp
- Kvalitet: Konstant, svår, olindrad av position
- Debut: Plötslig (ruptur) eller progressiv över timmar–dagar (expansion)
- Associerade: Synkope, hypotension, takykardi, illamående, defekationsvilja
Fysiska fynd
- Ommande, pulserande buk massa
- Hypotension (systolisk <90) – sent, ominöst tecken
- Femoralis puldefekter (iliac förlängning)
- Grey Turner tecken (flank ekchymos) / Cullen tecken (periumbilikal) – retroperitonealt blod spårar
Omedelbara åtgärder
- Ring 112 – Kör inte själv; EMS ger övervakning, IV-access, permittiv hypotension
- Håll patient liggande, lugn, varm
- Ingen peroral intag (aspirationsrisk, akut kirurgi)
- Meddela mottagande sjukhus: "Symptomatisk AAA, möjlig ruptur" → aktiverar vaskulärt team
Diagnostisk bekräftelse
- Sängkants ultraljud (FAST, aortadiameter) – snabbt, icke-invasivt
- CTA om stabil – definierar anatomi för EVAR vs öppen
- FÖRSÄKRA INTE fördröj för formell avbildning om instabil
Utfall
- Rupturerad AAA mortalitet: 70–80% totalt; 30–50% om når OR levande
- Innesluten ruptur / symptomatisk orupturerad: Elektiv-liknande utfall om repareras akut
- Fördröjning >6 h från symtomdebut → exponentiellt sämre överlevnad
Varje patient med känd AAA som presenterar ny buk/ryggsmärta kräver omedelbar vaskulär kirurgisk utvärdering. "Avväntan" slutar ögonblicket symtom börjar.
