Pleurit (pleuritis) är inflammation av pleurahinnorna – viscerala (lungyta) och parietala (bröstkorgsvägg) – vilket orsakar skarp, respirationssynkron bröstsmärta.
Patofysiologi
- Inflammation → ökad vaskulär permeabilitet → pleurautflöde (exsudativt: högt protein, LDH, celler).
- Inflammerade ytor gnidor → skarp pleuritisk smärta (somatik innervation av parietal pleura).
- Utflöde ackumulerar → komprimerar lung → restriktiv fysiologi, andfåddhet.
- Fibrinavlagring → adhäser, lokulationer, fångad lung (kronisk).
Etiologier
- Infektion: Viral (mest vanlig), bakteriell (parapneumonisk), TB, svamp
- Autoimmun: SLE, RA, vaskulit
- Malignitet: Mesoteliom, metastaser (lunga, bröst, lymfom)
- Lungemboli: Infarkt → pleurainflammation
- Läkemedelsinducerad: Nitrofurantoin, hydralazin, prokinamid, checkpoint-hämmare
- Trauma / post-kardialt skadesyndrom (Dresslers)
- Asbestrelaterad: Benign pleurautflöde, plack
Komplikationer
- Empyem: Pus i pleurahåla (positiv Gram-färgning/odling, pH <7,2, glukos <60). Kräver drainering + antibiotika.
- Fibrotorax / fångad lung: Kroniskt fibrotiskt skál förhindrar reexpansion; kan behöva dekortikation.
- Respiratorisk svikt: Stort utflöde + underliggande lungsjukdom.
- Kronisk smärta: Nervsensitisering, intercostal neuralgi.
Diagnostik
- Bröstkorgsröntgen: avrundad kostofren vinkel, utflöde, pleuraförtjockning
- CT thorax: pleura, parenkym, mediastinum, lokulationer
- Torakocentes: Lights kriterier (exsudat vs transsudat), cellräkning, odling, cytologi, pH, glukos, ADA (TB), amylas (pankreas)
- Pleurabiopsi (bildguidad eller torakoskopisk) om exsudat förblir odiagnostiserat
Hantering
- Behandla underliggande orsak: Antibiotika, antikoagulation, immunsuppressiva, onkologisk remiss.
- Symptomatisk: NSAID (indometacin klassisk), paracetamol, opioid vid svår.
- Torakocentes: Diagnostisk + terapeutisk vid stort/symptomatiskt utflöde.
- Bröstkorgsdrain + fibrinolytika / VATS dekortikation: Empyem, komplicerad parapneumonisk utflöde, fångad lung.
- Pleurodes: Återkommande malign utflöde (talk, doxycyklin).
Majoriteten av viral pleurit läker på 1–2 veckor. Bestående eller återkommande utflöde kräver grundlig utredning.
