Definition
Pleurit = inflammation av pleuran (viscerala + parietala lager som klär ut lungor/bröstkorg). Inflammerade ytor gnider → skarp, andningsrelaterad bröstsmärta.
Etiologi
| Kategori | Exempel |
|---|
| Infektion | Viral (influensa, COVID), bakteriell (pneumoni, TB), svamp, parasit |
| Autoimmun | SLE, RA, vaskulit, Stills sjukdom |
| Malignitet | Lungcancer, mesoteliom, metastaser |
| Lungemboli | Infarkt → pleurit inflammation (ofta + utgjutning) |
| Trauma/Kirurgi | Revbensfraktur, thorakotomi, bröstdrän |
| Läkemedelsutlöst | Nitrofurantoin, hydralazin, procainamid, metotrexat |
| Övriga | Pankreatit, njursvikt (uremisk pleurit), Familiär mediterrane feber |
Klassiska symtom
- Pleuritisk bröstsmärta: Skarp, stickande, värre vid inandning/hosta/nysning/skratt. Kan stråla till axel (diafragmirritation).
- Andfåddhet (skyddshållning → ytlig andning).
- Torrt hosta.
- Feber (om infektiös).
- Perikardialt friktionsljud (om perikardit samexisterar).
Diagnostisk utredning
- Anamnes + undersökning (friktionsljud = patognomoniskt).
- Thoraxröntgen: Kan visa utgjutning, infiltrat, eller vara normal.
- Thorax-CT: Bättre för LE, malignitet, subtil utgjutning.
- Torakocentes (om utgjutning): Lights kriterier (exsudat vs transsudat), cytologi, odlingar, ADA, pH.
- Autoimmunpanel (ANA, RF, ANCA) om indikerat.
Behandling
- Behandla underliggande orsak: Antibiotika, antivirala, immunsuppressiva, antikoagulation (LE), cytostatika.
- Symptomatisk: NSAID (indometacin, ibuprofen) – förstahandsval för smärta/inflammation. Opioider vid allvarlig (undvik skyddshållning → atelektas).
- Torakocentes: Terapeutiskt vid stor utgjutning som ger kompromiss.
- Inläggning: Vid hypoxi, stor utgjutning, hemodynamisk instabilitet, diagnostisk osäkerhet.
Forebyggande
Vaccination (influensa, pneumokocker, COVID), rökavvänjning, behandla underliggande tillstånd, undvik asbest/kisel.
