Klipning av 6 mm vänster cerebralt aneurym: Dödlighetsrisk och påverkande faktorer

Total dödlighet

För ett 6 mm aneurym i den anteriore circulationen (inkluderar vänster cerebral artär) rapporterar samtida serier perioperativ dödlighet på 1–3 % vid klipning. En 2019 Neurosurgery-studie angav 2,1 % totalt.

Faktorer som ökar risken

Faktor	Påverkan på dödlighet
Aneurymstorlek >7 mm	4,8 % vs. 1,2 % för <7 mm (Stroke journal)
Komorbiditet (HT, DM, KHK)	8,2 % vs. 1,6 % för friska patienter
Avancerad ålder (>65–70)	Högre komplikations- och dödlighetsrisk
Dålig preoperativ grad (Hunt-Hess 4–5, WFNS 4–5)	Markant ökad dödlighet
Rupturerat vs. orupturerat	Rupturerat: 10–20 % dödlighet; orupturerat: 1–2 %
Kirurgens volym/erfarenhet	Högvolymcentra/kirurger har lägre morbiditet/dödlighet
Aneurymlokalisation	Posterior circulation, komplex anatomi (bifurkation, bred hals) högre risk

Andra komplikationer

Iskemisk stroke (tromboemboli, vasospasm, föräldrakärl ocklusion): 3–5 %.
Peroperativ ruptur: 2–8 % (hanterbar med temporär klipning).
Kranialispareser (III, IV, VI för posterior kommunicerande; II för oftalmisk).
Hydrocephalus (om rupturerat).
Epileptiska anfall, infektion, hematom.

Beslutsfattande

Orupturerat: PHASES-score (Population, Hypertension, Age, Size, Earlier SAH, Site) vägleds behandling vs. övervakning. För 6 mm anterior circulation, PHASES tenderar ofta mot behandling hos yngre/friskare patienter.
Rupturerat: Säkra aneurymet SNARAST (inom 24 tim) för att förhindra reblödning (topprisken 24–48 tim).
Endovaskulär coiling är ett alternativ med lägre periprocedurell risk men högre återfall/återbehandlingsfrekvens. Valet beror på anatomi, patientfaktorer och teamets expertis.

Delat beslutsfattande

Diskutera med din cerebrovaskulära neurokirurg och neurointerventionist:

Din specifika anatomi (3D rotationell angiografi).
Ditt PHASES-score och förväntad livslängd.
Centrum/kirurg volym och utfall.
Risk för behandling vs. naturhistoria (ISUIA, UCAS data).

För ett 6 mm orupturerat vänster anteriort circulation-aneurym hos en frisk vuxen är klipning generellt lågrisk men inte noll. Individualiserad rådgivning är avgörande.

Aneurysm