Neutropeni (absolut neutrofiltal <1 500/µL) ökar infektionsrisk, men dess direkta orsakssamband till anorexi och svaghet överskattas ofta. Dessa symtom stammar typiskt från det underliggande tillståndet som orsakar neutropenin snarare än neutropenin i sig.
Mekanismer som kopplar neutropeni till konstitutionella symtom
- Underliggande sjukdom: Kemoterapi, hematologiska maligniteter, autoimmuna sjukdomar och allvarliga infektioner orsakar både neutropeni och systemiska symtom (cytokin-driven anorexi, kaxeja, trötthet).
- Cytokindysreglering: Inflammatoriska cytokiner (TNF-α, IL-1, IL-6) frigivna vid infektion eller malignitet undertrycker aptit och inducerar muskelnedbrytning.
- Slemhinneskada: Kemoterapi/strålning skadar GI-slemhinna, vilket orsakar malabsorption, illamående och sekundär neutropeni.
- Infektionssekler: Återkommande eller allvarliga infektioner förvärrar näringsstatus och funktionsförmåga.
Klinisk tillvägagångssätt
Utredningen bör fokusera på att identifiera rotorsaken:
- Läkemedelsgenomgång (kemoterapi, antipsykotika, antibiotika, antityreoideala läkemedel)
- Benmärgsbedömning (biopsi, flödescytometri)
- Näringsutredning (B12, folat, koppar)
- Autoimmun/infektionsscreening
Behandling
- G-CSF (filgrastim/pegfilgrastim): Stimulerar neutrofilproduktion; används vid kemoterapi-inducerad neutropeni, kongenita neutropenier.
- Antimikrobiell profylax: Fluorkinoloner, TMP-SMX hos högriskpatienter.
- Näringsstöd: Åtgärda brister, hantera illamående, överväg aptitstimulerande medel om indikerat.
- Behandla underliggande tillstånd: Immunsuppression för autoimmun neutropeni, sjukdomsmodifierande terapi för maligniteter.
Nyckelpunkt: Isolerad neutropeni utan underliggande patologi orsakar sällan anorexi eller svaghet direkt. Omfattande utredning är avgörande.
