Binge-eating disorder (BED) och bulimia nervosa (BN) innebär återkommande ätattacker med (BN) eller utan (BED) kompensatoriska beteenden. Återhämtning kräver multidisciplinär, evidensbaserad intervention.
Kärnbehandlingspelare
1. Professionell behandling (Förstahandsval)
- CBT-E (Förbättrad kognitiv beteendeterapi): Guldstandard för BN och BED. Hanterar kostrestriktion, kognitiva distortioner, humortriggers, kroppsbild.
- IPT (Interpersonell psykoterapi): Alternativ om CBT ej tillgänglig; fokuserar på interpersonella triggare.
- DBT (Dialektisk beteendeterapi): Vid emotionsdysreglering, impulsivitet.
- Läkemedel: Fluoxetin (60 mg) FDA-godkänt för BN; lisdexamfetamin för BED. Topiramat (off-label) minskar ätattacksfrekvens.
2. Nutritionsrehabilitering
- Regelbunden matintag: 3 måltider + 2–3 mellanmål/dag; inget >4 tim gap. Forebygger deprivationsdrivna ätattacker.
- Mekanisk ätning: Initialt ät efter schema, inte hungerkänslor.
- Matsexponering: Successiv återinförande av "rädsla-mat" för att minska undvikande.
- Dietist (AT-specialiserad): Nödvändig för individuell plan.
3. Beteendestrategier
- Urge surfing: Uppmärksamt observera längtans våg utan att agera (topp ~20–30 min).
- Fördröj/distrahera: Ställ timer (15 min); syssla med inkompatibel aktivitet (promenad, ring, duscha).
- Miljökontroll: Ta bort ätattackmat; undvik triggande situationer initialt.
- Självövervakning: Real-tids mat/humör-loggar (appar som Recovery Record). Identifierar mönster.
4. Kognitiv omstrukturering
- Utmana allt-eller-ingenting-tänkande ("Jag misslyckades, kan lika gärna äta attack").
- Omformulera "god/dålig" matmärken → "näringsrika / lekmat".
- Kroppsbildsarbete: spegelsexponering, kognitiv dissonans, funktionsuppskattning.
5. Emotionsreglering
- Identifiera primära känslor under längtan (skam, ensamhet, ångest).
- Bygg tålighet: distress tolerance färdigheter (TIPP, ACCEPTS från DBT).
- Alternativa coping: dagbok, konst, rörelse, social kontakt.
6. Medicinsk & psykiatrisk komorbiditetshantering
- Elektrolytövervakning (hypokaliemi, metabolisk alkalos från kastning).
- Tanderosion, GERD, salivkörtelförstoring.
- Behandla komorbid depression, ångest, OCD, PTSD, missbruk.
7. Stödsystem
- Terapigrupper, 12-steg (OA, EDA), peer-stöd.
- Familjeengagemang (FBT för tonåringar; psykoedukation för vuxna).
Relapsforebyggande
Recidiv ≠ relaps. Tidig intervention vid recidiv förhindrar full återfall. Underhålls-CBT-uppföljning, fortsatt självövervakning och pågående stödnätverk.
När högre vårdnivå behövs
- Medicinsk instabilitet (elektrolyter, EKG, synkope, BMI <16).
- Självmordstankar.
- Misslyckad utpatientbehandling.
- Behov av övervakade måltider/miljö.
Återhämtning är icke-linjär men uppnåeligt. Tidig intervention förbättrar prognos. Kontakta NEDA-helpline (1-800-931-2237) eller AED för remiss till behandlare.
