Infektiös (septisk) artrit: Symtom, orsaker och akut åtgärd

Septisk artrit är en ledinfektion – vanligtvis bakteriell – som utgör en sann ortopedisk nödfall. Fördröjd behandling >24–48 timmar riskerar irreversibel broskdestruktion, sepsis och dödlighet.

Klassisk presentation

• Akut monoartrit (90% enskilt led; knä > höft > axel > ankel > handled)
• Svår smärta: I vila, förvärras av vilken rörelse eller belastning som helst
• Svullnad, värme, rodnad: Spänd effusion
• Systemiska tecken: Feber (>38.5°C/101.3°F) i ~50–70%; skakningar, matthet
• Bevakat rörelseomfattning: Led hålls i position för maximal kapsulär volym (t.ex. knä 15–20° fuktion)

Vanliga patogener

Riskfaktorer

• Befintlig ledsjukdom (RA, OA, gikt, PsA)
• Protesled
• Nyligen ledkirurgi, injektion, artroskopi
• Hudinfektion, ulcus, sår nära led
• Immunsuppression (biologiska, steroider, kemoterapi, HIV)
• Diabetes, CKD, leversvikt
• IV-droganvändning
• Bakteremi från vilken källa som helst

AKUT ÅTGÄRD KRÄVS

Septisk artrit är ett ortopediskt nödfall. Om ett led är het, svullnat, smärtsamt, och patienten har feber eller inte kan belasta:

1. Gå till akutmottagningen omedelbart
2. Skjut inte upp för ambulansutredning
3. Varje timme fördröjning ökar risken för permanent ledskada

Diagnostisk utredning (Akut)

• Ledpunktion (artrocentese): #1 diagnostiskt test
  • Cellantal: >50,000 WBC/μL (ofta >100,000); >90% PMN
  • Gramfärgning: Positiv i 30–50%
  • Odling: Aerob/anaerob; blododlingsflaskor ökar avkastning
  • Kristaller: Uteslut gikt/pseudogikt (kan samexistera)
• Blod: B-status, CRP, SR, blododlingar × 2 satser
• Bilddiagnostik: Röntgen (baslinje, effusion, osteomyelit); US/MR om diagnostik osäker

Behandling

1. Empirisk IV-antibiotika omedelbart efter odlingar:
   • Vancomycin (MRSA täckning) + ceftriaxon/cefepim (Gram-negativa)
   • Justera per lokal epidemiologi, Gramfärgning, allergier
2. Kirurgisk drainering (vanligtvis krävs):
   • Artroskopisk spolning (föredras): flera portar, grundlig debridement
   • Öppen artrotomi: höft, svåra led, omfattande debris
   • Upprepade spolningar ofta behövs (dagligen tills klinisk förbättring)
3. Målriktade antibiotika efter odlingssvar (typiskt 2–4 veckor IV → oral stegvis)
4. Fysioterapi efter infektion kontrollerad: tidig ROM → styrka

Tid är brosk. Misstänkt septisk artrit → punktion → operation → antibiotika. Inte omvänd ordning.

• Deltidsjobb för personer med ryggartros eller partiella funktionsnedsättningar
• Posttraumatisk axelledartros: Hur skada leder till leddegeneration