Orsaker
- Överanvändning / Repetitiv belastning: Överdriven spring, promenad, stående – särskilt på hårda ytor; plötslig ökning av aktivitet.
- Fotmekanik: Pes planus (platta fötter) → överpronation sträcker fascia; pes cavus (hög båge) → minskad stöttdämpning.
- Fetma: Ökad belastning på plantar fascia (BMI >30 stor riskfaktor).
- Ålder >40: Minskad elasticitet, fettkuddeatrofi.
- Skop:
- Spända vadmusklar/Achillessenan: Begränsar ankel dorsiflexion → ökat fasciatryck.
- Yrke: Långvarigt stående/gående (lärare, sjuksköterskor, fabriksarbetare).
Behandlingar (Konservativt först)
- Vila & Aktivitetsmodifiering: Minska påverkan; cross-training (simma, cykla).
- Is: Rulla fryst vattenflaska under båge 10–15 min, 3–4 ggr/dag.
- Sträckning: Gastroc/soleus (väggsträckning), plantar fascia-specifik (tåextension + ankel dorsiflexion). 3 ggr/dag, håll 30 sek.
- Massage / Själv-myofascial frigivning: Boll/rulle under båge.
- Orteser: Receptfria eller anpassade bågstöd/hälkuddar – minskar fasciabelastning.
- Nattläggsplintar: Upprätthåll dorsiflexion över natten → minskar morgonsmärta.
- NSAID: Oral eller topikal för smärta/inflammation (kortvarigt).
- Fysioterapi: Styrkning (intrinsika fotmuskler, vad, höft), gånganalys, taping.
- Stoßvågsterapi (ESWT): För kroniska (>6 mån) fall; främjar nybildning av blodkärl.
- Kortikosteroidinjektion: Kortvarig lindra; risk för fettkuddeatrofi, fasciaruptur – använd sparsamt.
- PRP / Proloterapi: Nya metoder; bevisläge utvecklas.
När operation övervägs
Sällan nödvändigt (5–10% av fall). Indikationer: ≥6–12 månader misslyckad konservativ behandling, signifikant funktionsnedsättning, bekräftad diagnos (MRI/US). Procedurer:
- Endoskopisk plantar fasciotomi (minimalinvasiv)
- Öppen fasciotomi (delvis frigivning)
- Gastrocnemius recession (om ekvinus kontraktion primär drivare)
Utsikter
90%+ läker med konservativ vård inom 6–12 månader. Tidig intervention, konsekvens, och att åtgärda biomekanik är nyckel. Operation först efter utmättat icke-kirurgiskt förvaltande.
