Facet (zygapofyseala) leder är synovia-leder mellan articulara processer på angränsande vertebra. Deras synovia-vätska är kritisk för ryggmärgens biomekanik och en nyckel-biomarker i degenerativa och inflammatoriska tillstånd.
Synovia-vätskans sammansättning
- Vatten: ~80% (ultrafiltrat av plasma)
- Hyaluronsyra (HA): Högmolekylärt glykosaminoglykan – ger viskositet, elasticitet, gränssmörjning
- Lubrikant (PRG4): Ytaktiv glykoprotein – slitskydd
- Proteiner: Albumin, globuliner, enzymer (lägre koncentration än plasma)
- Elektrolyter: Liknande plasma
- Celler: Synoviocyter (typ A makrofag-liknande, typ B fibroblast-liknande), få lymfocyter
- Cytokiner/Tillväxtfaktorer: IL-1β, TNF-α, IL-6, TGF-β, VEGF – förhöjda vid patologi
Fysiologiska funktioner
- Gränssmörjning: Lubrikant + HA adsorberar till broskytta → nära friktionsfri rörelse (koefficient 0,001–0,04)
- Stokdämpning: Viskoelastisk dämpning under belastning
- Näringstransport: Avaskulärt artikulärt brosk näring via diffusion/konvektion
- Avfallsborttagning: Metaboliska biprodukter (laktat, CO₂)
- Immunövervakning: Synoviocyter rensar skördematerial, presenterar antigen
Patologiska förändringar
Artros / Facet-arpati
- HA-depolymersering → ↓ molekylvikt → ↓ viskositet
- Inflammatoriska cytokiner ↑ → broskkatabolism (MMPs, ADAMTS)
- Effusion: ökad volym, minskad viskositet, dimmig utseende
- "Fri vätska i facet-led" på MRI = effusion
Inflammatorisk artrit (RA, SpA, PsA)
- Utpräglad effusion, låg viskositet, högt WBC (2 000–50 000/μL), neutrofil-dominans
- Pannus-bildning → benerosion
Trauma / Kapselskada
- Hemartros (blod i led) → akut smärta, distension
- Post-traumatisk artrit risk
Klinisk korrelation: Facet-led effusion på MRI
- T2/STIR hyperintensitet: Vätsk signal i ledutrymme
- Distension: Kapselsträckning → mekanoreceptoraktivering → smärta
- Association: Facet-effusion korrelerar med facet-arpati, diskdegeneration, spinal stenose
- Symtom: Axial nacke/ryggsmärta, referensmönster (sklerotomalt), styvhet, minskat ROM
Diagnostiska & terapeutiska procedurer
- Diagnostisk blockad: Intraartikulärt lokalbedövningsmedel ± kortikosteroid under fluoroskopi/CT
- Terapeutisk injektion: Kortikosteroid (depomedrol, triamcinolon) ± anestetikum
- Radiofrekvensablation (RFA): Medial gren neurotomi för kronisk facet-medierad smärta
- Artrocentes: Diagnostisk aspiration (kristaller, odling, cytokiner) – sällan utförs
Viktig poäng
Facet synovia-vätska är en dynamisk biomarker. Effusion på avbildning reflekterar aktiv ledpatologi – inte ett incidentellt fynd. Den vägleder riktad intervention (injektion, RFA) och korrelerar med smärtgenerering i facet-arpati.
