En hårspricka (stressfraktur) är en ofullständig kortikal brott från repetitiv belastning. Fotleden (skenben, fibula, talus, calcaneus) är en vanlig plats.
Typiska symtom
- Smärta: Insidiós debut, förvärras vid belastning, lindras av vila. Nattsmärta antyder progression
- Svullnad: Lokaliserad, ofta subtil; medial malleolus, anterior fotled, eller hälen
- Ömhet: Fokuserad över frakturplats (t.ex. distalt skenben, fibulaspets, naviculare)
- Funktionsbegränsning: Halka, oförmåga att hoppa/springa, styvhet efter vila
- Blåmärke: Ovanligt (vs. akut fraktur)
Riskfaktorer
- Plötslig aktivitetsökning (milage, intensitet, ytförändring)
- Låg bentäthet (kvinnlig idrottare triad/RED-S, glukokortikoider)
- Biomekanik: Överpronation, benlängddiskrepans, rigida höga fötter
- Skoklädsel: Uttrampade, olämpliga
- Nutrition: Lågt kalcium, vitamin D, energitillgänglighet
Vanliga platser
- Distalt skenben (medial malleolus): "Medial tibial stressfraktur"
- Distal fibula (lateral malleolus)
- Talus (lateral process)
- Naviculare (midtfot): Hög non-union risk
- Calcaneus: Hälsmärta, kompressionstest positiv
- 5:e metatarsal bas (Jones frakturzon)
Diagnostik
- Röntgen: Ofta negativ första 2–3 veckor (känslighet ~15%)
- MRI: Gyllene standard (ödem + frakturlinje); ingen strålning
- CT: Bättre kortikalt detalj; operationsplanering
- Benskanning: Känslig men icke-specifik
Hantering
- Skyddad belastning: CAM-stövel, kryckor (varaktighet: 4–8 v typiskt)
- Aktivitetsmodifiering: Crosstraining (simma, cykla, överkropp)
- Nutrition optimering: Kalcium 1000–1500 mg, Vit D 2000–4000 IE, protein, energitillgänglighet
- Biomekanisk korrigering: Orteser, gangreträning, styrka (vadmuskler, inre fot, höft)
- Återgång till sport: Smärtfri hopptest, progressiv belastning
Hög-risk frakturer → Ortopedisk remiss
Naviculare, talus, medial malleolus, 5:e metatarsal bas (spänningssida), förskjuten fraktur. Kan behöva kirurgi.
Tidig diagnostik förebygger progression till fullständig fraktur och långvarig funktionsnedsättning.
