Fraktur på fots ovansida: Behandlingsalternativ – Gips, stövlett eller kirurgi?

En fraktur på fots dorsal (ovansida) sida inblandar metatarsalben, tarsalben eller båda. Behandling beror på frakturmönster, förskjutning, stabilitet och patientfaktorer – inte en talla-för-alla-metod.

Frakturklassificering & behandlingsindikationer

Typ	Exempel	Typisk behandling
Icke-förskjuten, stabil	Stressfraktur, hårfraktur, icke-förskjuten metatarsalskaft	Gångstövlett, styvsålad sko, aktivitetsmodifikation
Förskjuten men reducerbar	Vinklad metatarsal, förskjuten tarsal	Sluten reduktion + gips/stövlett; kirurgisk fixering om instabil
Komminuterad/instabil	Krossskada, flera fragment	ORIF (plåtar/skruvar/K-trådar)
Intra-artikulär (Lisfranc, mittfot)	Ledytta inblandning	Anatomisk reduktion + fixering (ofta kirurgisk)
Öppen fraktur	Hudgenomträngning	Akut irrigation/debridement + fixering + antibiotika

Konservativa alternativ (icke-operativa)

• Gångstövlett (CAM-stövlett): Avtagbar, justerbar, tillåter skyddad belastning. Föredras för de flesta stabila frakturer.
• Hårdsålad kirurgisk sko: För minimalt förskjutna metatarsalfrakturer.
• Kort bengips: Om immobilisering kritiskt (t.ex. Lisfranc stabil, pediatrisk). Icke-belastning initialt.
• Buddy taping: Granntå stabilisering för falangealfrakturer.

Kirurgiska indikationer

• Förskjutning >2–3 mm (metatarsal) eller >1 mm (artikulär)
• Vinkling >10°
• Rotatorisk malalignment
• Flera metatarsalben frakturerade (flytande förfot)
• Lisfranc-skada med diastas
• Öppen fraktur, neurovaskulär kompromiss
• Misslyckad konservativ behandling

Rehabiliteringsfaser

Fas	Tidslinje	Mål
Skydd	0–2/6 v	Immobilisering, ödemkontroll, NWB/PWB per fraktur
Tidig rörelse	2–6 v	ROM-övningar, progressiv belastning, stövlettavvänjning
Styrketräning	6–12 v	Intrinsika fot, vad, proprioception, gångreträning
Återgång till aktivitet	12+ v	Sportsspecifik, belastning, ortoser vid behov

Viktiga beslutsfaktorer

• Bilddiagnostik: Belastningsröntgen (AP, lateral, obliq); CT för intra-artikulär/komplex; MRI för stressfrakturer.
• Patientfaktorer: Ålder, benkvalitet, diabetes, vaskulär sjukdom, rökning, compliance, yrke/sportkrav.
• Specialist: Ortoped fot/ankel kirurg eller podiatrisk kirurg för optimal beslutsfattande.

Slutsats: Många dorsala fotfrakturer läker bra i stövlett utan gips. Instabila, förskjutna eller ledinblandade frakturer behöver kirurgi. Få belastningsröntgen och en specialists yttrande.