Potts-fraktur (eponym för bimalleolär/trimalleolär ankelfraktur) innefattar distala fibula + posterior tibia plafond (posterior malleolus) ± medial malleolus. Det är en rotationellt instabil skada som kräver anatomisk reduktion.
Lauge-Hansen-mekanism: Supination-Extern Rotation (SER) Stadium IV
- SER I: Riss av anteriora tibiofibulära ligamentet (AITFL).
- SER II: Spiralformad distala fibulafraktur (Weber B).
- SER III: Riss av posteriora tibiofibulära ligamentet (PITFL) ELLER posterior malleolusfraktur.
- SER IV: Medial malleolusfraktur ELLER deltavledsligamentruptur.
Viktig patoanatomia
- Posterior malleolusfragmentstorlek bestämmer stabilitet: >25 % av ledytan → instabil även om medial sida intakt.
- Syndesmosruptur: AITFL + PITFL + interosseöst membran → tibiofibulär diastasis.
- Ledkongruens: Talusförskjutning >1 mm → ökad risk för posttraumatisk artros.
Behandling
- Icke-operativ: Icke-förskjuten, stabil (intakt deltavled, <25 % posterior malleolus), motiverad patient — gips 6 veckor, NWB.
- Operativ (ORIF): Förskjuten, instabil, öppen, neurovaskulär kompromiss. Fibulaplatta ± posterior malleolusskruv/buttress ± medial skruv/tensionband ± syndesmotisk skruv/tightrope.
- Postoperativt: Skena 2 veckor → sko NWB 6 veckor → progressiv belastning; fysioterapi för RÖ, proprioception.
Resultat
Anatomisk reduktion → 80–90 % bra/utmärkt. Felreduktion >2 mm → 80 % posttraumatisk artros vid 10–15 år. Syndesmotisk felreduktion vanligt (30–50 %) — CT-verifiering peroperativt.
