Hemorrojder är normala vaskulära kuddar; symptomgivande när svullna/inflammerade. Graderade I–IV (Goligher).
Konservativ (Alla grader)
- Fiber 25–35 g/dag (psyllium, metylcellulosa) + vätska.
- Undvik pressning, långvarigt sittande.
- Sitzbad 10–15 min, 2–3×/dag.
- OTC: Hydrokortison 1% (≤1 vecka), hamamelis, lidokain, fenylefrin.
- NSAID för smärta.
Klinikbaserade (Grad I–III)
- Gummibandligatur (RBL): Band vid bas → ischemi → avlossning om 5–7 dagar. Guldstandard för Grad II–III. Minimal smärta; risk: blödning (1–2%), sepsis (sällan).
- Skleroterapi: 5% fenol i olja / hypertont salt / polidokanol injiceras → fibros. Bäst för Grad I–II, antikoagulerade patienter.
- Infraröd koagulation (IRC) / Bipolar / Heater probe: Termisk fixering. Grad I–II.
Kirurgisk (Grad III–IV, Refraktär)
- Excisiv hemorrojdektomi (Milligan-Morgan, Ferguson): Mest effektiv, högst smärta, 2–4 veckor återhämtning.
- Klammer hemorrojdopexi (PPH): Cirkulär klamma resecer slemhinna, lyfter kuddar. Mindre smärta, snabbare återhämtning; högre recidiv, sällsynta allvarliga komplikationer (rektovaginal fistel, stenos).
- Doppler-guidad HAL-RAR: Ligatur av artära grenar + mukopexi. Minimalt invasiv.
Behandlingsval beror på grad, symtom, komorbiditet, patientpreferens. Koloskopi om >45 eller riskfaktorer (uteslut proximal patologi).
