Hemostatiska medel: Mechanismer, typer, kirurgiska applikationer & urvalsguide

Definition & Mekanism

Hemostatiska medel (hemostatica) är topiska substanser som accelererar koagelbildning genom att koncentrera koagulationsfaktorer, ge ett stöd för trombocytsadhesion, eller direkt aktivera koagulationskaskaden. De kompletterar – ersätter inte – kirurgisk teknik (ligatur, koagulation).

Stora klasser & Mechanismer

Klass	Exempel	Mekanism	Viktiga egenskaper
Mekaniska / Matrix	Oxiderad regenererad cellulosa (ORC): Surgicel, Surgicel Nu-Knit; Gelatin: Gelfoam, Surgifoam; Kolagen: Instat, Helistat	Fysiskt stöd för trombocytsaggregation; absorberbara.	Låg kostnad; sväller 10–15%; kan komprimera nerver om överanvänds i inneslutna utrymmen.
Aktiva / Trombinbaserade	Trombin (boskap/människa/rekombinant): Thrombin-JMI, Recothrom; Trombin + gelatin/cellulosamatrix: Floseal, Surgiflo	Konverterar direkt fibrinogen → fibrin. Fungerar hos antikoagulerade patienter.	Snabb hemostas; boskapstrombin risk för antikroppar (sällsynt); rekombinant föredras.
Flytande / Injicerbara	Floseal (trombin + gelatinmatrix), Surgiflo, CoStasis (trombin + fibrinogen + plasmaproteiner)	Anpassar sig till ojämna ytor; levererar trombin lokalt.	Ideala för benyta, minimalinvasiva portar.
Fibrinseglar	Tisseel, Evicel, Artiss (fibrinogen + trombin +/− aprotinin)	Efterliknar slutlig koagulation: fibrinoffel + vävnadsadhesion.	Försegling anastomoser, dural stängning, lymfläckage. Mänskligt härlett = viralsäkerhet.
Syntetiska / Polymera	Polyetylenglykol (PEG): CoSeal; Kitosanbaserade: Celox, HemCon (kitosanacetat)	Icke-biologiska; kitosan: mukoadhesiv, fungerar oberoende av koagulationskaskad.	Kitosan: effektiv vid hypothermi/koagulopati trauma; ingen kall kedja krävs.

Kliniska indikationer per specialitet

Allmän/Trauma: Parenkymala organ (lever, mjälte), vaskulära anastomoser, diffus sippning.
Kardiotorakal: Bröstben, mediastinal, transplantatplatser. Flytande föredras.
Neurokirurgi: Dural segel (fibrin, PEG); undvik svullning nära neural vävnad.
Ortopedi: Benblödning (skurna ytor), ledprotes.
Urologi/GYN: Prostatektomi, nefrektomi, hysterektomi sängar.
ÖNH/Oralkirurgi: Tonsillektomi, sinuskirurgi, tandextraktionsalveoler.
Oftalmologi: Mikro-hemostas (koagulation föredras; medel sällan behövs).

Urvalsalgoritm

Bedöm blödningssvårighet och lokalisation (tillgänglig? innesluten? nära nerv?).
Patientfaktorer: antikoagulation, koagulopati, allergier (boskap, gelatin, kitosan).
Välj klass: Mekanisk (rutinmässig sippning) → Aktiv/Trombin (kraftig, antikoagulerad) → Fibrinsegl (försegling behövs) → Kitosan (trauma, koagulopati, ingen kall kedja).
Applicera per IFU: torrt fält, direktryck, tillåt stelnings tid.
Dokumentera: medel, lott, mängd, lokalisation.

Säkerhetsöverväganden

Använd inte i infekterade fält (risk för abcess).
Undvik intravaskulär injektion (tromboembolism risk).
Räkna och ta bort (om icke-absorberbara) före stängning.
Kostnadseffektivitet: reservera avancerade medel för indikerade fall.

Blödning